Сравнительная оценка удаления татуировок на пикосекундных лазерах с использованием системы PicoSure и PicoCare

Бухарова А. П., Султанова Г. Р., Хафизова Д. З., Арсланова А. И.
Клиника Алины Бухаровой, г. Казань.

Введение

Аппаратные методики лечения в настоящее время активно развиваются, и с каждым днем перед врачами открывается всё больше и больше технологий, которые они могут использовать в своей профессиональной деятельности. Изучение механизмов действия волн лазерного излучения и уровней энергии на биологические структуры диктует необходимость постоянно совершенствовать методики их применения. Различные лазеры настолько широко и активно используются врачами любой специальности, что даже трудно представить, как раньше справлялись без них.

Цель исследования

Проанализировать результаты полученной терапии и выявить, какой лазер эффективнее удаляет татуировки с различным цветом пигмента с использованием пикосекундных лазеров PicoSure и PicoCare.

Задачи исследования

1. Правильная оценка состояния татуировки и возможности ее удаления в кратчайшие сроки.
2. Определение ключевых факторов, которые повлияли бы на количество проводимых процедур и на результат удаления татуировки.
3. Проведение анализа результатов лечения в зависимости от выбора лазера и влияние их на определенный пигмент татуировки.
4. Создание алгоритма работы по качественному удалению цветных татуировок с минимальным количеством процедур.

Материалы и методы исследования

За период с 03.03.2021 по 10.09.2021 гг. нами проведен анализ результатов лечения 8 пациентов, которым удаляли татуировки (в том числе 3 татуажа). Из них женщин — 6 (75%), мужчин — 2 (25%).

При проведении исследования пациентов разделили на две группы:

• 1-я группа включала 3 пациента, которым выполнялось удаление татуажа бровей. В процессе удаления на одну бровь воздействовали пикосекундным лазером PicoSure, на вторую — пикосекундным лазером PicoCare.
• 2-я группа включала 5 пациентов, которым удаляли как однотонные, так и цветные татуировки. На одну половину татуировки воздействовали PicoSure (длина волны — 755 нм), вторую — PicoCare (длина волны — 1064 нм, 532 нм).

Перед проведением процедуры специалисты тщательно и подробно собирали анамнез пациентов и согласно разработанному алгоритму оценивали изначальное состояние татуировки для определения примерного количества процедур и параметров лазера, необходимых для качественного и эффективного удаления татуировок.

Также пациенты оценивали свои ощущения на предмет болезненности, выраженности отечности, появления петехий, зуда и покраснения сразу после проведения процедуры.

Хотим отметить, что оценка степени болезненности не может быть объективной, так как задаваемая мощность при проведении процедуры каждый раз подбирается индивидуально и зависит от реакции пигмента на определенную длину волны и энергию воздействия. Для снижения болевых ощущений в обоих случаях использовалась система охлаждения кожи холодным воздухом Zimmer.

Во время и после проведения лечения врач осматривал место обработки на наличие нежелательных явлений (покраснение, отек, пузыри, корки) и сопоставлял параметры, на которых проводилась процедура.

Всех испытуемых приглашали на повторное удаление татуировок с периодичностью 1 раз в 2 месяца.

Пациент №1.

Данной пациентке было проведено 4 процедуры.

После второй процедуры пигмент на правой брови (PicoSure) стал светло- коричневым у головки брови. На левой брови пигмент сохранился, приобрел зеленоватый оттенок. Пациент настоял на удалении татуажа левой брови на PicoSure.

Пациент остался доволен результатом.

Пациент №2.

Было проведено три процедуры по удалению татуажа бровей.

После первого удаления татуажа результат был удовлетворительным. 2-3 процедуры проведены на минимальных параметрах, локально.

Пигмент удален полностью. Пациент доволен результатом.

Пациент №3.

Было проведено 3 процедуры. Удаление продолжаем, так как пигмент еще есть.

Пациент №4.

Было проведено 4 процедуры по удалению татуировки.

Удаление татуировки продолжается из-за ее сложности (в ней присутствует большое количество красок), а также особенностей расположения.

Пациент №5.

Было проведено 4 процедуры.

Удаление татуировки продолжается из-за ее сложности, так как в ней присутствует большое количество красок.

Пациент № 6.

Было проведено 4 процедуры.

Удаление продолжается.

Пациент № 7.

Было проведено 5 процедур.

Татуаж на правой брови (PicoSure) стал кирпичного оттенка, на левой (PicoCare) зеленый оттенок стал светлее.

Пациент № 8.

Было проведено 4 процедуры.

Удаление продолжается.

Выводы

В ходе клинического исследования была доказана эффективность как неодимового (PicoСare), так и александритового (PicoSure) лазера, работающего в пикосекундном диапазоне, при воздействии на пигмент татуировок различных размеров и разной локализации.

Статистически значимые результаты отмечаются у всех пациентов уже после первой процедуры. Во время сеанса пациенты обычно испытывают незначительную болезненность. Временное покраснение и отек — частые нежелательные последствия лазерного воздействия. Петехии и корочки возникают редко.

Повторное проведение процедуры значительно усиливает эффект лечения.

Благодаря действию ультракоротких пикосекундных импульсов пациент испытывает минимальные болевые ощущения и дискомфорт от процедуры. Это способствует сокращению времени лечения и периода реабилитации.

Если сравнивать два аппарата: PicoSure и PicoCare, — то наглядно видно превосходство первого (PicoSure) в удалении пигмента зеленого цвета, а второго (PicoCare) — в удалении черного (при использовании длины волны 1064 нм).

Учитывая, что у Cynosure есть опция апгрейда с установкой дополнительной насадки на 1064 нм, которой не было в моем арсенале на момент исследования, можно говорить о большей функциональной эффективности аппарата по отношению к корейскому производителю.

Более того, наиболее короткая длительность импульса лазера Picosure 750 пс по сравнению с длительностью испульса Picocare 450 пс позволяет максимально разрушать татуировочный пигмент при меньшей пиковой мощности воздействия, что обеспечивает легкое течение периода реабилитации.

На данный момент нами было принято решение сочетать работу двух лазеров.

Выбор аппарата будет зависеть от индивидуальной особенности татуировки, типа кожи, локализации, цвета, количества чернил, наличия рубцевания или изменения тканей, перекрытия (cover up).

Список использованной литературы:

1. Левичев В.В. Электронные и фотонные устройства: принцип работы, технологии изготовления. Санкт-Петербург, РФ: Университет ИТМО;2015. 65 с.
2. Добро Л.Ф., Богатов Н.М., Супрунов В.В. Лазеры в медицине. Краснодар,РФ: Кубанский гос. ун-т; 2011. 80 с.
3. Torbeck R.L., Schilling L., Khorasani H.L., Dover J.S., Arndt K.A., Sae di N. Evolution of the picosecond laser: literature review. Dermatological Surgery.2019;45(2):183-94.
4. Aslam A., Owen C.M. Fashions change but tattoos are forever: time to regret. Br J Dermatology. 2013;169(6):1364-6.
5. Au S., Liolios A.M., Goldman M.P. Analysis of incidence of bulla formation after tattoo treatment using the combination of the picosecond Alexandrite laser and fractionated CO2 ablation. Dermatology Surg. 2015; 41:242-5.
6. Bernstein E.F., Schomacker K.T., Basilavecchio L.D., Plugis J.M., Bhawalkar J.D. A novel dual-wavelength, Nd:YAG, picosecond-domain laser safely and effectively removes multicolor tattoos. Lasers Surg Med. 2015;539-612.
7. Alabdulrazzaq H., Brauer J.A., Bae Y.S., Geronemus R.G. Clearance of yellow tattoo ink with a novel 532-nm picosecond laser. Lasers Surg Med. 2015; 47:285-8.
8. Brauer J.A., Reddy K.K., Anolik R., Weiss E.T., Karen J.K., Hale E.K., Brightman L.A., Bernstein L., Geronemus R.G.. Successful and rapid treatment of blue and green tattoo pigment with a novel picosecond laser. Arch Dermatol. 2012 Jul;148(7):820-3. doi: 10.1001/archdermatol.2012.901. PMID: 22801616.
9. Saedi N., Metelitsa A., Petrell K., Arndt K.A., Dover J.S.. Treatment of tattoos with a picosecond alexandrite laser: a prospective trial. Arch Dermatol. 2012 Dec;148(12):1360-3. doi: 10.1001/archdermatol.2012.2894. PMID: 22986470.
10. Freedman J.R., Kaufman J., Metelitsa A.I., Green J.B. Picosecond lasers: the next generation of short-pulsed lasers. Semin Cutan Med Surg. 2014 Dec;33(4):164-8. doi: 10.12788/j.sder.0117. PMID: 25830248.
11. Alabdulrazzaq, H., Brauer, J.A., Bae, Y.-S. and Geronemus, R.G. (2015), Clearance of yellow tattoo ink with a novel 532-nm picosecond laser. Lasers Surg. Med., 47: 285-288.
12. Torbeck R., Bankowski R., Henize S., Saedi N. Lasers in tattoo and pigmentation control: role of the PicoSure (®) laser system. Med Devices (Auckl). 2016 May 2; 9:63-7. doi: 10.2147/MDER.S77993. PMID: 27194919; PMCID: PMC4859414.
13. Adatto M.A., Amir R., Bhawalkar J., Sierra R., Bankowski R., Rozen D., Dierickx C., Lapidoth M. New and Advanced Picosecond Lasers for Tattoo Removal. Curr Probl Dermatol. 2017; 52:113-123. doi: 10.1159/000450812. Epub 2017 Mar 10. PMID: 28288459.
14. Naga L.I., Alster T.S. Laser Tattoo Removal: An Update. Am J Clin Dermatol. 2017 Feb;18(1):59-65. doi: 10.1007/s40257-016-0227-z. PMID: 27722955.
15. Tanghetti E. Characterization of the histologic changes in the skin from the treatment with the 755nm Picosecond Alexandrite Laser. Lasers Surg Med. 2015; 47(S26):24