Лечение пигментации десен с помощью пикосекундного александритового лазера 755 нм

Cristina Pindado-Ortega, Adrián Alegre-Sánchez, Aitana Robledo-Sánchez, Ignacio Tormo-Alfaro & Pablo Boixeda

АННОТАЦИЯ

Описано несколько этиологических факторов, приводящих к развитию гиперпигментации десен. И хотя в большинстве случаев избыточное накопление меланина в слизистых является вариантом нормы, некоторые пациенты расценивают такую свою особенность как эстетический недостаток. Цель нашего исследования — оценка эффективности и степени удовлетворенности пациентов лечением гиперпигментации десен с использованием пикосекундного александритового лазера с длиной волны 755 нм.

Для проведения исследования мы выбрали двух пациентов, у которых в течение длительного времени сохранялась гиперпигментация десен верхней и нижней челюстей. До начала лазеротерапии мы исключили наличие у пациентов злокачественных новообразований, наркотической и никотиновой зависимости, эндокринных нарушений и генетических особенностей, которые могли бы вызывать усиление пигментации слизистых полости рта.

Мы сфотографировали десны пациентов до начала лечения и через 2 недели после сеанса лазеротерапии. В обоих случаях был достигнут необходимый уровень осветления слизистых, которым пациенты остались довольны. Жалоб на боль и дискомфорт в ходе процедуры и после нее не зарегистрировано. Всё это позволяет нам утверждать, что пикосекундный александритовый лазер с длиной волны 755 нм является безопасным и эффективным методом лечения гиперпигментации десен.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: лазер; александритовый лазер; пикосекундный лазер; лазерное удаление пигмента

ВВЕДЕНИЕ

Основные причины гиперпигментации десен — увеличение количества меланоцитов (меланцитоз), отложение значительного количества меланина в слизистых, а также накопление некоторых веществ, поступивших в организм извне. На подготовительном этапе необходимо собрать подробный анамнез для того, чтобы выявить причину развития гиперпигментации и в первую очередь определить, является эта гиперпигментация физиологической или патологической.

Как симптом усиление пигментации десен наблюдается при болезни Аддисона, болезни Олбрайта, синдроме Нельсона, акромегалии, меланоме, саркоме Капоши, синдроме Пейтца-Егерса, синдроме Ложье-Хунцикера, гемохроматозе, хронических заболеваниях легких, отравлении тяжелыми металлами. Также гиперпигментация десен может быть следствием повреждения слизистых, воздействия ультрафиолета, употребления наркотиков, курения, диффузии в ткани амальгамы из пломбировочного материала (амальгамная татуировка), генетических особенностей [1].

В последние годы количество запросов на эстетическое лечение полости рта по поводу гиперпигментации увеличилось. В первую очередь это произошло за счет тех пациентов, у которых очаги гиперпигментации видны при разговоре и улыбке. Традиционные методы лечения включают гингивектомию со свободной аутотрансплантацией десны, электро-, криотерапию, использование 90% раствора фенола, алмазную абразию и лазеротерапию [1].

Для удаления пигмента со слизистых могут применяться различные виды лазеров: углекислотные, диодные, неодимовые, эрбиевые [1, 2]. Появившиеся не так давно пикосекундные лазеры позволяют быстрее удалить нежелательные татуировки. Последние исследования продемонстрировали также их высокую эффективность при удалении эндогенной пигментации. Описан случай успешного лечения гиперпигментации слизистой оболочки губ у пациента с синдромом Ложье-Хунцикера с помощью пикосекундного лазера с длиной волны 755 нм [3].

Цель нашего исследования — познакомить с двумя случаями успешного удаления очагов гиперпигментации на слизистых оболочках, обсудить эффективность и безопасность александритового пикосекундного лазера с длиной волны 755 нм для лечения пигментации десен.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Лазеротерапия проводилась у двух пациенток 28 и 32 лет, у которых очаги гиперпигментации на деснах появились более 10 лет назад. Обе участницы исследования дали свое информированное согласие до включения в программу. Клинический диагноз был подтвержден в ходе полного медицинского обследования, которое проводилось после тщательного сбора семейного и индивидуального анамнеза. Ни одна из пациенток не получала ранее лечение по поводу пигментации десен.

В обоих случаях лечение проводилось с использованием александритового лазера с длиной волны 755 нм (Picosure®, Cynosure, Вестфорд, Массачусетс, США): диаметр пятна — 3 мм, мощность излучения — 2,83 Дж/см². Данный тип лазеров не требует применения системы воздушного охлаждения. Воздействие на слизистые проводилось до появления эффекта фростинга.

После процедуры наложения пародонтальной повязки не требовалось. Пациенткам было рекомендовано полоскать рот 0,12% раствором хлоргексидина 2 раза в день. Результаты лечения оценивались через 2, 4 и 8 недель после сеанса.

Оценка клинического улучшения проводилась путем сравнения цифровых фотографий каждого из пациентов, сделанных до начала и через 2 недели после лазеротерапии. Степень удовлетворенности пациентов оценивалась через 2 месяца после сеанса лазеротерапии по шкале из 4 пунктов: отлично, хорошо, удовлетворительно, неудовлетворительно.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Во всех случаях был получен хороший терапевтический ответ на лечение (рис. 1 и 2).

Первой пациентке спустя 4 недели был проведен повторный сеанс лазеротерапии с использованием тех же параметров излучения, что и в первый раз для полного устранения пигментации. Побочных эффектов не наблюдалось. Пациенты хорошо перенесли лечение, обезболивание не требовалось. Восстановительный период прошел без боли, кровоизлияний, рубцевания. В течение 12 месяцев после процедуры рецидива избыточной пигментации слизистых не наблюдалось.

ОБСУЖДЕНИЕ

Пикосекундные лазеры всё чаще используются для удаления пигментации. Изначально они разрабатывались для удаления из кожи чернил, предназначенных для нанесения татуировок [4], однако продемонстрировали достойные результаты в случаях, когда требовалось удалить очаги отложения эндогенного пигмента [3, 5].

В косметологии применяются пикосекундные лазеры с разной длиной волны. В нашем исследовании мы использовали пикосекундный александритовый лазер с длиной волны 755 нм. Этот лазер благодаря лежащим в основе его работы принципам селективного фототермолиза и фотоакустического эффекта является оптимальным вариантом для разрушения темного (черного, коричневого) пигмента [3, 5].

Использование александритового пикосекундного лазера с длиной волны 755 нм для лечения нарушений пигментации кожи были описаны в 2018 году Алегре и соавторами [3]. Они смогли достичь коэффициента очищения плоских пигментных образований 61% и коэффициента 67% для пигментных образований, возвышающихся над поверхностью кожи. Гистологическое исследование образцов кожи, полученных до и после обработки очагов гемосидероза пикосекундным александритовым лазером, продемонстрировало уменьшение отложений гемосидерина в тканях [3].

В нашем случае лазеротерапия должна устранить избыточное отложение меланина, который располагается преимущественно в базальном слое. Длительность импульса пикосекундного лазера в 70 раз меньше, если сравнивать с таковой у наносекундных лазеров с модуляцией добротности. В результате этого пикосекундные лазеры производят более интенсивное разрушение частиц хромофора за счет фототермического и фотомеханического эффектов.

Ограничениями нашего исследования являются малое количество участников, короткий период наблюдения и отсутствие гистологического исследования.

ВЫВОДЫ

С учетом данных, полученных в ходе нашего исследования, и данных, приведенных в других публикациях, описывающих опыт применения александритового пикосекундного лазера для лечения гиперпигментации слизистых оболочек полости рта, мы можем утверждать, что данный вид лазеров эффективно удаляет пигмент, при этом процедура комфортна для пациента и не требует предварительного обезболивания.

Значительное клиническое улучшение, которое наблюдали мы, а также наши коллеги, отсутствие осложнений лазеротерапии с использованием пикосекундного александритового лазера с длиной волны 755 нм позволяет нам рекомендовать этот лазер в качестве дополнительного метода контроля за развитием пигментных нарушений кожи и слизистых оболочек.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Pavlic V, Brkic Z, Marin S, Cicmil S, Gojkov-Vukelic M, Aoki A. Gingival melanin depigmentation by Er: yAGlaser: a literature review. J Cosmet Laser Ther Off Publ Eur Soc Laser Dermatol. 2018 Apr;20(2):85-90. doi:10.1080/14764172.2017.1376092.
2. Seker BK. Treatment of gingival melanin hyperpigmentation with Er,Cr: ySGGlaser: short-term follow-up of patient. J Cosmet Laser Ther Off Publ Eur Soc Laser Dermatol. 2018 Jun;20(3):148-51. doi:10.1080/14764172.2017.1288256.
3. Alegre-Sanchez A, Jiménez-Gómez N, Moreno-Arrones ÓM, Fonda-Pascual P, Pérez-García B, Jaén-Olasolo P, Boixeda P. Treatment of flat and elevated pigmented disorders with a 755-nm alexandrite picosecond laser: clinical and histological evaluation. Lasers Med Sci. 2018 Feb 9;33:1827-31. doi:10.1007/ s10103-018-2459-z.
4. Lorgeou A, Perrillat Y, Gral N, Lagrange S, Lacour J-P, Passeron T. Comparison of two picosecond lasers to a nanosecond laser for treating tattoos: a prospective randomized study on 49 patients. J Eur Acad Dermatol Venereol JEADV. 2018 Feb;32(2):265-70. doi:10.1111/jdv.14492.
5. Guss L, Goldman MP, Wu DC. Picosecond 532 nm neodymium-doped yttrium aluminium garnet laser for the treatment of solar lentigines in darker skin types: safety and efficacy. Dermatol Surg Off Publ Am Soc Dermatol Surg Al. 2017 Mar;43(3):456-59.