Успешный опыт удаления татуировок со слизистой оболочки полости рта рубиновым лазером Q-Switched 694 нм и пикосекундным александритовым лазером 755 нм

Hao Feng, Doctor of Medicine and Master of Public Health^{1, 3}, Mitalee P. Christman, Doctor of Medicine^{1, 3}, Sonar Muzumbar, Bachelor of Science², Roy G. Geronimus, Doctor of Medicine^1,3.

1. Центр лазерной и кожной хирургии, Нью-Йорк.

2. Медицинский факультет Университета Коннектикута, Фармингтон, Коннектикут.

3. Отделение дерматологии Рональда О. Перельмана, Медицинская школа Нью-Йоркского университета.

Введение

Лазеры с модуляцией добротности (QS) и пикосекундные лазеры уже давно применяются для эффективного и безопасного удаления татуировок на коже. Косметические татуировки на слизистых удаляют не так часто. Описано всего несколько случаев их успешного удаления при помощи лазера Q-Switched Nd:YAG с длиной волны 1 064 нм.

Материалы и методы

Девушка в возрасте 19 лет с фототипом кожи II по Фитцпатрику с татуировкой, нанесенной черными чернилами за 6 месяцев до этого на слизистой оболочке нижней губы, выполнила 5 сеансов лазерного удаления пигмента на QS рубиновом лазере 694 нм. Сеансы проводились по месяцам: 0, 1, 3, 5, 7, 12.

Мужчина в возрасте 30 лет с фототипом кожи IV по Фитцпатрику обратился для удаления черной татуировки 10-летней давности со слизистой оболочки левой щеки. Он прошел 1 сеанс лазеротерапии на пикосекундном александритовом лазере 755 нм.

Результаты

Через месяц после последней процедуры лазеротерапии у обоих пациентов наблюдалось значительное осветление татуировок без рубцов и нарушение пигментации слизистой оболочки полости рта.

Выводы

Учитывая отличные результаты, полученные в описанных выше случаях, авторы рекомендуют лазеротерапию с использованием рубинового QS-лазера и пикосекундного александритового лазера в качестве первой линии терапии нежелательных татуировок на слизистых оболочках. Пигмент татуировок, как правило, легче удаляется со слизистых оболочек, чем с кожи. На слизистых можно применять пикосекундные и наносекундные лазеры с различными длинами волн. Lasers Surg. Med,© 2019 Wiley Periodicals, Inc.

Ключевые слова: удаление татуировки; татуировка на слизистой оболочке; лазер с модуляцией добротности; пикосекундный лазер.

Введение

В США наблюдаются два взаимосвязанных процесса: рост популярности татуировок и повышение спроса на их лазерное удаление [1]. В 2011 году количество нанесенных татуировок, по данным Американского общества дерматологической хирургии, достигло 100 000, тогда как в 2010 году их общее количество составило всего 86 000 [2].

Еще недавно удаление татуировки было трудоемким и дорогим процессом. Для этого проводились процедуры дермабразии, криотерапии и хирургическое иссечение участков татуированной кожи. Все перечисленные выше методы имели неудовлетворительный косметический эффект, часто приводили к формированию рубцов [3, 4].

Изобретение лазеров с модуляцией добротности и пикосекундной длительностью импульса, в основе эффекта которых лежит принцип селективного фототермолиза, произвело революцию в удалении татуировок с кожи. Использование этих лазеров по сравнению с традиционными методами позволило получать отличные косметические результаты с минимальным риском рубцевания. В связи с этим именно лазеротерапия стала основным методом удаления нежелательных тату [3, 4].

Татуировки на слизистых встречаются реже, чем на коже. Однако татуаж на внутренней поверхности губ или щек практикуется во многих культурах.

QS-лазеры и пикосекундные лазеры успешно применяются для удаления татуировок из амальгамы на слизистой оболочке полости рта [1, 5, 6]. В то же время в литературе встречается всего лишь несколько сведений об успешном лазерном удалении косметических татуировок на слизистых. И во всех случаях был использован неодимовый QS-лазер с длиной волны 1 064 нм [3, 4].

В  своей работе мы впервые описываем два случая успешного удаления татуировок со слизистых оболочек  рубиновым QS-лазером с длиной волны 694 нм и александритовым пикосекундным лазером с длиной волны 755 нм.

Описание двух случаев удаления татуировки со слизистых оболочек

Случай №1

19-летняя женщина с фототипом кожи II по Фитцпатрику без проблем со здоровьем, не принимавшая никаких лекарственных препаратов, обратилась к нам с татуировкой на слизистой нижней губы. Татуировка была выполнена черными чернилами профессиональным тату-мастером 6 месяцев назад (рис. 1А). До обращения к нам попыток удаления татуировки девушка не предпринимала.

Было проведено 6 сеансов лазерного удаления тату на рубиновом  QS-лазере с длиной волны 694 нм (Alma Lasers, Buffalo Grove, IL). Выставлялись следующие параметры: размер пятна — 6 мм, длительность импульса — 20 наносекунд, мощность излучения — 3,0-3,5 Дж/см². По месяцам процедуры проводились следующим образом:  0, 1, 3, 5, 7 и 12 мес.

Случай 2

30-летний мужчина с типом кожи IV по Фитцпатрику, который был полностью здоров и не принимал каких-либо лекарственных препаратов, обратился к нам с татуировкой на слизистой левой щеки. Татуировка была нанесена черными чернилами профессиональным татуировщиком 10 лет назад (рис. 2А).

Был проведен 1 сеанс удаления тату на александритовом пикосекундном лазере с длиной волны 755 нм (Cynosure, Вестфорд, Массачусетс). Использовались  следующие настройки: размер пятна — 2,5 мм, длительность импульса — 500 пикосекунд, мощность — 3,36 Дж/см².

В обоих случаях для обезболивания использовался 1% раствор лидокаина с адреналином. Татуировки были удалены полностью. В процессе лечения оба пациента отмечали легкий дискомфорт. После сеанса некоторое время сохранялись отек и покраснение. Рубцов, изменений пигментации слизистых, текстуры тканей и других побочных эффектов зарегистрировано не было. Значительное улучшение наблюдалось спустя 1 месяц после последнего сеанса (рис. 1B и 2B).

Обсуждение

Несмотря на то, что QS-лазеры и пикосекундные лазеры успешно применяются для удаления татуировок на коже и амальгамных татуировок на слизистых полости рта от зубных пломб [1, 5, 6], информации об удалении косметических татуировок со слизистых совсем немного.

Кирби и соавторы [3] сообщили о трех случаях удаления косметических татуировок слизистой оболочки нижней губы. Томов и соавторы [4] сообщили о пяти случаях удаления косметических татуировок на внутренней стороне губ с помощью лазера QS Nd:YAG с длиной волны 1 064 нм.

Насколько нам известно, наш отчет, в котором сообщается об использовании рубинового QS и пикосекундного лазеров для успешного удаления косметических татуировок со слизистых, первый. И хотя у пикосекундных лазеров по сравнению с QS более выраженным является фотомеханический эффект [1], в настоящее время сложно сказать, какие виды косметологических лазеров больше подходят для удаления тату со слизистых.

В первом случае рубиновый QS-лазер использовался потому, что доступен. Теперь мы перешли на работу с пикосекундными лазерами, но QS-лазеры всё еще могут использоваться для удаления тату.

Старые татуировки удаляются намного проще и быстрее, требуют меньше сеансов лазеротерапии [7, 8]. В этом, вероятно, заключается причина того, что во втором случае нам понадобилась всего одна процедура лазерного лечения.

Татуировки со слизистой оболочки удаляются проще и быстрее, чем с кожи, с меньшим количеством осложнений. Это может быть связано с тем, что слизистая оболочка более тонкая, не имеет рогового слоя, хорошо васкуляризирована и содержит меньше меланина [4].

Заключение

Учитывая отличный клинический ответ в сочетании с отсутствием рубцов и локального нарушения пигментации у наших очень довольных пациентов, мы можем утверждать, что лазерную терапию следует рассматривать как ведущий метод удаления нежелательных косметических татуировок со слизистых оболочек. Удаление тату может осуществляться нано- и пикосекундными лазерами с  разными длинами волн.

REFERENCES

1. Hsu VM, Aldahan AS, Mlacker S, Shah VV, Nouri K. The picosecond laser for tattoo removal. Lasers Med Sci 2016;31(8):1733-1737.

2. Ho SG, Goh CL. Laser tattoo removal: A clinical update. J Cutan Aesthet Surg 2015;8(1):9-15.

3. Kirby W, Chen C, Desai A, Desai T. Successful treatment of cosmetic mucosal tattoos via Q‐switched laser. Dermatol Surg 2011;37(12):1767-1769.

4. Tomov G, Voynov P, Bachurska S, Ke JH, Zagorchev P. Removal of cosmetic oral mucosal tattoos with Nd:YAG laser-Histological and clinical observations. Health Technol 2018;2:1.

5. Ashinoff R, Tanenbaum D. Treatment of an amalgam tattoo with the Q‐switched ruby laser. Cutis 1994;54(4): 269-270.

6. Shah G, Alster TS. Treatment of an amalgam tattoo with a Q‐switched alexandrite (755 nm) laser. Dermatol Surg 2002;28 (12):1180-1181.

7. Scheibner A, Kenny G, White W, Wheeland RG. A superior method of tattoo removal using the Q‐switched ruby laser. J Dermatol Surg Oncol 1990;16(12):1091-1098.

8. Mariwalla K, Hruza GJ. Laser Treatment of Pigmented Lesions and Tattoos (Lasers and Lights). 3rd edition. New York: Elsevier; 2013. p 22.