Пикосекундный александритовый лазер с дифракционной линзой в сочетании с длинноимпульсным александритовым лазером для лечения фотостарения лица у китайских женщин: ретроспективное исследование

Чанган Чень, Юхуэй Кэ 

Отделение косметологии, Вэньчжоуская больница комплексной традиционной китайской и западной медицины, филиал Чжэцзянского китайского медицинского университета, Вэньчжоу, Чжэцзян, Китай.

АННОТАЦИЯ

Предпосылки и цели: Фотостарение лица — это тип старения кожи лица, вызванный в основном экзогенными факторами (ультрафиолетовым излучением).  Он часто проявляется в виде гиперпигментации, телеангиэктазий, неровного рельефа кожи, увеличения мелких морщин и расширенных пор. В последнее время пикосекундные лазеры стали новым методом лечения фотостарения кожи лица, а длинноимпульсные александритовые лазеры (LPAL) продемонстрировали многообещающий потенциал лечения симптомов, связанных с фотостарением. Целью данного исследования было оценить эффективность и безопасность пикосекундного александритового лазера (PSAL) с дифракционной линзой (DLA) в сочетании с LPAL для лечения фотостарения лица.

Методы: Это ретроспективное исследование 20 китайских пациенток с фотостарением кожи лица, которые получали лечение PSAL с DLA в сочетании с LPAL в течение 1 года. Все пациентки проходили лечение каждые 4 недели и в общей сложности получили три процедуры. Перед каждой процедурой оценивались объективные показатели фотостарения кожи лица и удовлетворенность пациентов, а после каждой процедуры регистрировались болевые ощущения и побочные эффекты.

Результаты: По сравнению с исходными данными у пациенток наблюдались значительные изменения по всем показателям фотостарения лица (p < 0,01). После трех процедур индекс пигментации снизился на 20,1%, индекс эритемы — на 23,9%, индекс текстуры — на 34,5%, индекс мелких морщин — на 28,4%, индекс пор — на 56%, эластичность кожи R2 и F4 повысилась на 9,3% и снизилась на 17,1% соответственно, а содержание кожного сала уменьшилось на 55%. Средний показатель удовлетворенности по трем процедурам составил 4,67 (3,33 и 5,00) балла, а средний показатель интенсивности боли по визуальной аналоговой шкале (VAS) — 7,00 баллов. В период лечения не наблюдалось серьезных побочных эффектов, таких как поствоспалительная гиперпигментация (ПВГ), гипопигментация или образование волдырей на месте лечения.

Выводы: Использование PSAL с DLA в сочетании с LPAL для лечении фотостарения кожи лица демонстрирует более высокую эффективность в сравнении с другими методами. При этом пациенты отмечают минимальные побочные эффекты и отличные результаты после проведенных процедур.

1.  Введение

Старение кожи — это косметическое заболевание кожи, вызванное сочетанием эндогенных и экзогенных факторов. Эндогенные факторы — это в основном клеточное старение, генетические мутации и снижение уровня гормонов, а экзогенные — в основном ультрафиолетовое излучение [1]. Старение кожи лица, вызванное экзогенными факторами, то есть фотостарение лица, чаще всего проявляется клинически в виде гиперпигментации, телеангиэктазий, неровным рельефом кожи, увеличения количества мелких морщин и расширенных пор [2]. Методы лечения фотостарения разнообразны: топические ретиноиды, химические пилинги, радиочастотная терапия и лазеры. Побочные эффекты вышеперечисленных процедур в основном включают в себя эритему, зуд, отек, сухость, жжение и поствоспалительную гиперпигментацию (ПВГ) [3-6]. Поэтому цель дерматологов-косметологов — поиск методов омоложения лица, которые имеют короткий период восстановления, низкую частоту побочных эффектов и высокую эффективность. С развитием технологий и изучением фотостарения лица преимущества новых лазерных методов омоложения становятся всё более очевидными.

Пикосекундные лазеры — это новые лазеры с длительностью импульса порядка 10^{− 12} секунд, что составляет одну тысячную длительности импульса Q-switched лазеров, которые при воздействии на целевую структуру (хромофор) вызывают скорее фотомеханический, а не фототермический эффект. Линза FOCUS, новая дифракционная линзовая решетка (DLA), при использовании в сочетании с пикосекундными лазерами разбивает лазерный луч на микролучи лазера с высоким уровнем плотности потока энергии, окруженные фоном с низким энергетическим уровнем потока, и генерирует лазерно-индуцированный оптический пробой (LIOB) в эпидермисе и дерме, что, как считается, стимулирует выработку коллагена и эластина и значительно снижает частоту побочных реакций. В настоящее время пикосекундные александритовые лазеры (PSAL) с DLA используются для лечения рубцов, мелазмы, доброкачественных пигментных образований и фотостарения [7-9].

Несколько исследований показали, что PSAL и DLA обладают высокой эффективностью и безопасностью при самостоятельном использовании для  лечения фотостарения лица [10, 11], однако исследований, подтверждающих потенциальный синергетический эффект от их сочетания с другими лазерами, не хватает. Благодаря длине волны 755 нм и длинному импульсу длинноимпульсный александритовый лазер (LPAL) может поглощаться гемоглобином и меланином кожи и в то же время безопасно и адекватно нагревать вышеуказанные хромофоры. Он уже показал хороший терапевтический эффект при сосудистых поражениях, эпиляции и пигментных поражениях, а также доказал, что имеет хороший потенциал при  лечении телеангиэктазий, лентиго и других симптомов, связанных с фотостимуляцией [12]. Поэтому мы провели это ретроспективное когортное исследование, чтобы оценить эффективность и безопасность PSAL с DLA в сочетании с LPAL для лечения фотостарения лица у китайских женщин.

2.  Материал и методы

2.1 Описание исследования

В этом ретроспективном когортном исследовании приняли участие китайские пациентки с фотостарением лица, которым с сентября 2023 по сентябрь 2024 года проводилась PSAL с DLA в сочетании с LPAL. Каждая пациентка дала информированное согласие, а само исследование проводилось в соответствии с Хельсинкской декларацией.

Методы были одобрены Советом по надзору за институтами при Вэньчжоуской больнице комплексной традиционной китайской и западной медицины, входящей в состав Чжэцзянского китайского медицинского университета (номер IRB: 2024-L062).

2.2 Предметы

В исследование были включены 20 китаянок (типы кожи по Фицпатрику II- III) с фотостарением лица и средним возрастом 32,50± 4,19 года.

2.2.1   Критерии включения

(1) Проявления фотостарения лица и активный запрос на улучшение

+ (2) возраст 25-50 лет.

2.2.2  Критерии исключения

(1) Фоточувствительность кожи лица;

(2) недавнее пребывание на солнце;

(3) прием фотосенсибилизирующих препаратов или топических ретиноидов в течение последнего месяца.

2.3  Протокол лечения

У всех пациентов не использовались поверхностные анестетики. На первом этапе лечение проводилось с помощью LPAL (Elite+, Cynosure, США). Параметры воздействия: длина волны — 755 нм, размер пятна — 12 мм, длительность импульса — 30 мс, флюенс — 15 Дж/см², частота — 2 Гц, однократная обработка всего лица, около 300 импульсов. Охлаждение кожи осуществлялось с помощью аппарата холодного воздуха (Cryo 6, Zimmer, Германия) с 1-2 уровнями мощности обдува. На втором этапе лечение проводилось с помощью аппарата PSAL (Picosure, Cynosure, США) в сочетании с линзой DLA (Focus, Cynosure, США). Параметры лечения: длина волны — 755 нм, размер пятна —6 мм, длительность импульса — 750 пс, флюенс — 0,71 Дж/см², частота — 10 Гц, однократная обработка кожи всего лица, около 1500 импульсов. После процедуры наблюдалась легкая или умеренная эритема по всему лицу, что считалось конечной точкой лечения, после чего пациентам предписывалось прикладывать к лицу холодные компрессы с пакетами льда на 20 минут. В период исследования пациентов просили уделять внимание увлажнению кожи и использовать солнцезащитный крем широкого спектра действия с SPF 50, PA+++ . Между каждой процедурой прошло 4 недели, в общей сложности пациенты прошли три процедуры и в течение 4 недель по окончании программы лечения находились под наблюдением.

2.4  Оценка объективных показателей фотостарения лица

Перед каждой процедурой и через 4 недели после последней пациенты должны были отдохнуть в течение 20 минут в относительно стабильных условиях (температура — 20 C-26^◦◦ C, влажность — 40%-60%, избегать прямых солнечных лучей) после очищения лица, а затем провести тест кожи лица для оценки показателей фотостарения.

С помощью анализатора изображения кожи (Antera 3D, Miravex, Ирландия) оценивали индекс пигментации кожи, индекс текстуры, индекс эритемы, индекс тонких линий и индекс пор у всех пациентов. Областями оценки индекса пигментации и индекса текстуры были лоб, щеки и периорбитальная область. Областями оценки индекса эритемы и индекса пор были лоб и щеки. Областью оценки индекса тонких линий был латеральный кант. Для области лба использовалась круглая область обнаружения диаметром 35 мм с обеих сторон, для обеих щек — квадратная область обнаружения с длиной стороны 40 мм, для периорбитальной области — круглая область диаметром 12 мм, а для латерального канта — круглая область обнаружения диаметром 25 мм. Окно для получения изображения держали перпендикулярно поверхности кожи и близко к ней.

Избегая давления и наблюдая за изображением, выводимым на экран программного обеспечения, экспозицию отрегулировали до 98% и получили, после того как изображение стало четким,  средний балл вышеуказанных показателей. Чем выше показатель, тем выше степень фотостарения.

Эластичность кожи и содержание кожного сала оценивали у всех пациентов с помощью кожного тестера (MPA580, Courage+ Khazaka, Германия). Индекс эластичности кожи оценивали с помощью кутометрического зонда, который располагали вертикально на средней линии лба, двустороннем скуловом выступе и двустороннем жевательном выступе соответственно. Режим измерения: вдавливание — 0,2 мм, повторений — 10, целевое давление — 450 мбар, время включения — 1 с, время выключения — 1 с, многоточечное тестирование для получения средних значений. Для оценки эластичности кожи использовались значения R2 и F4, причем R2 обозначает отношение амплитуды всасывания к способности восстанавливаться до исходного положения. Чем выше коэффициент восстановления, тем лучше эластичность кожи и меньше степень фотостарения. F4 представляет собой площадь под кривой 10 повторных измерений, охваченных огибающей функцией, которая показана как среднее логарифмическое значение максимальной и минимальной амплитуд. Чем выше эластичность кожи, тем меньше площадь (тем больше восстановление). Для оценки содержания кожного сала использовался зонд-себуметр с теми же контрольными точками, что и раньше. Зонд ставился вертикально на тестовую точку на 30 секунд, и бралось среднее значение по нескольким точкам. Чем выше значение, тем выше выработка кожного сала и тем выше степень фотостарения.

2.5   Удовлетворенность пациентов и оценка боли

Удовлетворенность предыдущим лечением регистрировалась у всех пациентов перед каждым лечением и через 4 недели — после последнего лечения. Удовлетворенность оценивалась по 5-балльной шкале: 5 баллов —  очень удовлетворен, 4 балла — удовлетворен, 3 балла — средний, 2 балла — неудовлетворен и 1 балл — очень неудовлетворен. Баллы за удовлетворенность усреднялись по всем пациентам за три процедуры. Боль оценивалась с помощью цифровой визуальной аналоговой шкалы (VAS) от 0 до 10 баллов, при этом балл усреднялся по трем процедурам для всех пациентов.

2.6  Оценка безопасности

Пациентов наблюдали и регистрировали их кожные реакции сразу после лечения. Отмечали также наличие ПВГ, гипопигментации, волдырей, рубцов и других побочных эффектов.

2.7  Статистический анализ

Для анализа данных использовалась программа SPSS 26.0. Данные измерений, соответствующие нормальному распределению, статистически описывались средним значением ± стандартного отклонения, а для сравнения между двумя группами использовался парный выборочный t-тест. Данные измерений с ненормальным распределением статистически описывались квартилями, а для сравнения двух групп использовался U-тест Манна-Уитни. Статистически значимым различием считалось двустороннее p < 0,05.

3  Результаты

3. 1. Демографические данные

В исследовании приняли участие 20 (32,50± 4,19 лет) китаянок с фотостарением лица, со средним индексом массы тела (ИМТ) 20,77± 2,02 и типом кожи по Фицпатрику II-III (табл. 1). Пациентки сотрудничали на протяжении всего курса лечения и были проконтролированы по его окончании.

ТАБЛИЦА 1. Демографические данные пациентов

3.2  Объективные показатели фотостарения лица

Пигментация, эритема, текстура, мелкие морщины и индекс пор на исходном уровне и через 4 недели после окончательной процедуры, полученные с помощью Antera 3D. Через 4 недели после последней процедуры у испытуемых наблюдалось значительное снижение (p < 0,001) всех показателей фотостарения лица по сравнению с аналогичными показателями до процедуры (табл. 2). Индекс пигментации снизился на 20,1%, индекс покраснения — на 23,9 %, индекс текстуры — на 34,5% (рис. 1), индекс мелких морщин — на 28,4%, а индекс пор — на 56 % (рис. 2).

Данные об эластичности и содержании кожного сала были получены с помощью тестера MPA580 на исходном уровне и через 4 недели после последнего курса лечения. Через 4 недели после последнего курса лечения у испытуемых наблюдалось значительное увеличение параметров эластичности кожи R2 и F4 (p < 0,001) и значительное снижение содержания кожного сала (p < 0,001) по сравнению с периодом до лечения (табл. 3). Показатель R2 увеличился на 9,3%, F4 снизился на 17,1%, а содержание кожного сала уменьшилось на 55%.

3.3   Удовлетворенность пациентов и оценка боли

Средний показатель удовлетворенности всех участников исследования составил 4,67 (3,33 и 5,00) балла, а средний показатель интенсивности боли по шкале VAS — 7,00 (4,92 и 8,00) баллов по результатам трех процедур.

ТАБЛИЦА 2. Показатели фотостарения. Antera 3D до и после лечения.

ТАБЛИЦА 3. Показатели фотостарения MPA580 до и после лечения.

3.4   Неблагоприятные реакции

У всех испытуемых сразу после процедуры наблюдалась легкая или умеренная эритема лица с легким отеком, что считается нормальной конечной точкой реакции на лазерную терапию. Эта эритема с отеком была преходящей, а эритема лица с отеком спонтанно разрешилась в течение 24 часов у всех испытуемых в данном исследовании. Основные побочные реакции, наблюдавшиеся в данном исследовании, включали зуд и сенсебилизацию. У двух испытуемых после каждой процедуры наблюдался зуд на лице, который прошел самопроизвольно через 3 дня. Другой пациент испытывал повышенную чувствительность кожи в течение 2 недель после первой процедуры, после чего ему было предписано усилить увлажнение и увлажняющий уход, и после последующих процедур он не испытывал повышенной чувствительности кожи. У всех участников данного исследования не было серьезных побочных реакций, таких как ЗВГ, гипопигментация, рубцы или волдыри на всем протяжении лечения.

4. Обсуждение

Основной причиной фотостарения лица является длительное ультрафиолетовое излучение. Клинические признаки фотостарения кожи лица включают расширенные капилляры, гиперпигментацию, расширенные поры, неровную текстуру кожи, увеличение количества мелких морщин, дряблость кожи и гиперплазию сальных желез [2, 13]. Поэтому лечение фотостарения лица должно быть направлено на устранение всех этих симптомов. Изначально лазеры PSAL использовались в основном для удаления татуировок, но с появлением линзы FOCUS (DLA)  показания к применению PSAL стали включать, в частности, гиперпигментацию, атрофические рубцы, морщины и расширенные поры. Стало возможным получение дополнительного синергетического эффекта при сочетании разных методов лечения [14]. Изначально LPAL использовались в основном для удаления волос, и действительно: при использовании их в косметических целях можно добиться хорошего эффекта. Интересно, что расширенные поры из-за повышенного оволосения лица часто можно лечить лазерами для удаления волос. Кроме того, LPAL может также лечить симптомы фотостарения, такие как расширенные капилляры, веснушки, лентиго, мелазма и так далее [12, 15]. В данном исследовании мы применили PSAL с DLA в сочетании с LPAL для лечения фотостарения кожи лица у китайских женщин.

Результаты исследования показали, что через 4 недели после последней процедуры показатели фотостарения лица, такие как пигментация, эритема, неровная текстура кожи, мелкие морщины, расширенные поры, эластичность и содержание кожного сала, значительно улучшились по сравнению с периодом до лечения. Индекс пор и содержание кожного сала снизились наиболее значительно — на 56% и 55% соответственно, что, по нашему предположению, в значительной степени обусловлено комбинированным применением LPAL. Ли и другие [15] обнаружили, что основными потенциальными факторами, приводящими к увеличению размера пор на лице, являются увеличение объема волосяных фолликулов, снижение эластичности кожи вокруг пор и избыток кожного сала. Будучи одним из наиболее используемых для удаления волос в косметической дерматологии лазеров LPAL может воздействовать на меланин, расположенный в луковице волосяного фолликула и стержне волоса, нагревая его по принципу селективного фототермолиза, а затем разрушая волосяной фолликул для достижения эффекта удаления волос. Длина волны 755 нм и длинный импульс LPAL обеспечивают наилучший результат разрушения волосяного фолликула и защищают окружающие ткани, снижая возникновение побочных эффектов [12]. В исследовании, в котором сравнивались LPAL с размерами пятна 5, 8 и 10 мм и различной интенсивностью энергетического потока, подходящие параметры омоложения были следующими: размер пятна 8 мм с флюенсом 36 Дж/см² или размер пятна 10 мм с флюенсом 26 Дж/см², с температурой около 60^◦ C на расстоянии 2,5 мм от подкожной области. Гистологически было отмечено, что лазер способствовал образованию коллагена, а также увеличивал активность дермальных фибробластов без серьезных повреждений. Мы предполагаем, что вышеуказанные гистологические изменения могут привести к восстановлению эластичности вокруг пор. Исследование также показало, что на дермальную температуру больше влияет изменение размера пятна, чем изменение флюенса. Напротив, на температуру поверхности в первую очередь влияют изменения флюенса и в меньшей степени — изменения размера пятна [16]. В отличие от этого исследования, в нашем исследовании использовались параметры лечения с размером пятна 12 мм и флюенсом 15 Дж/см², то есть размер пятна был больше, а флюенс меньше. Это, возможно, увеличивало температуру дермы и снижало температуру эпидермиса для достижения терапевтического эффекта. В другом исследовании говорится, что при длительности импульса LPAL 30 мс он может эффективно разрушать сальные железы по принципу эпиляции, что приводит к уменьшению выработки кожного сала [17]. Такая же длительность импульса использовалась в нашем исследовании. Это позволяет предположить, что совместное применение LPAL может обеспечить целенаправленный эффект при лечении расширенных пор и повышенной выработки кожного сала. Результаты двух исследований с использованием PSAL и DLA для лечения фотостарения лица у китаянок подтверждают нашу гипотезу. В одном из этих проспективных исследований не наблюдалось значительного улучшения размера пор через 1 месяц после шести процедур на лице [18]. В другом, ретроспективном, исследовании средние показатели уменьшения размера пор и индекса пор у пациентов составили 21,8% и 18,3% соответственно при наблюдении через 3 месяца после трех-четырех процедур [19]. В обоих исследованиях параметры лечения были схожи с нашими, а общее количество импульсов на процедуру было более чем в два раза больше, но общий эффект от лечения был хуже, чем в нашем случае.

Помимо лечения расширенных пор и повышенной выработки кожного сала, эта процедура также показала многообещающие результаты в отношении лечения мелких морщин и неровностей текстуры кожи. Мелкие морщины на лице, неровности и потеря эластичности кожных покровов связаны с истончением дермы, вызванным потерей коллагена и эластина [20, 21]. Линза, используемая в PSAL с DLA, состоит из сотен близко расположенных шестиугольных линз, которые концентрируют 70% всей энергии на 10% площади воздействия, создавая высокий пик потока энергии. Оставшиеся 30% энергии распределяются по остальным 90% площади поверхности, создавая фон с низкой энергетической плотностью. Этот уникальный дизайн позволяет лазеру создавать дискретные области плазмы и полостей, или LIOBs, по мере проникновения в эпидермис и сосочковый слой дермы, что может резко стимулировать выработку коллагена и эластина с минимальным повреждением структуры окружающей ткани [7]. По сравнению с исследованием Чой и соавторов [17], которые использовали только LPAL для фотостарения, индекс тонкой линии у пациентов в нашем исследовании снизился на 28,4%, что более значительно, чем снижение на 8,3% в исследовании Чой и соавторов. В другом исследовании после четырех процедур с использованием LPAL индекс эластичности R2 у пациентов улучшился на 10 %, а R7 — на 14,88 % [22]. В отличие от этого, у пациентов в нашем исследовании после трех процедур индекс R2 повысился на 9,3 %, а индекс F4 снизился на 17,1%  при том же уровне эффективности, но при меньшем количестве процедур. Конечно, нельзя игнорировать стимулирующее действие LPAL на выработку коллагена и эластина.

В проспективном исследовании китайских женщин с признаками фотостарения через 1 месяц после шести процедур LPAL с DLA у 11,1% пациенток наблюдалось улучшение показателей на 3 балла при оценке текстуры кожи, а у остальных пациентов — менее (улучшение на 3 балла по 10-балльной шкале VAS) [18]. Это также значительно отличается от нашего среднего снижения индекса текстуры — на 34,5%.

Основными причинами гиперпигментации и эритемы, проявляющихся при фотостарении лица, являются повышенное содержание меланина и расширенные капилляры [2]. Длина волны александритового лазера 755 нм поглощается не только меланином, но и гемоглобином. Мы считаем, что очень короткие импульсы (пикосекунды) и длинные импульсы александритового лазера могут иметь свои преимущества при разрушении меланина и запечатывании кровеносных сосудов, что в конечном итоге помогает достичь синергетического эффекта. Алави и соавторы [22] изучали влияние LPAL на параметры кожи и обнаружили снижение содержания меланина на 15,95% и уменьшение эритемы на 9,91% через 4 недели наблюдения после четырех процедур. Наше исследование показало снижение индекса пигментации на 20,1% и уменьшение эритемы на 23,9%. Более значительное уменьшение эритемы при комбинированной терапии может быть связано с тем, что LIOBs также разрушают некоторые близлежащие кровеносные сосуды [7]. Важно отметить, что при использовании этого типа лазерной терапии с такой длиной волны необходимо точно устанавливать интенсивность лазерного излучения, чтобы предотвратить усиление пигментации, особенно при азиатском типе коже [23].

Зуд и сенсибилизация были основными побочными эффектами в этом исследовании, и мы предполагаем, что это может быть связано с тем, что общее исходное содержание кожного сала у пациентов было невысоким и что выделение кожного сала было значительно снижено благодаря процедуре. Поэтому при использовании данной комбинированной терапии фотостарения пациенты должны быть проинструктированы об усилении гидратации и увлажнения, а также о бережном очищении кожи после процедуры. Кроме того, пациентам с высоким уровнем болевых ощущений в будущем может быть рекомендована предоперационная анестезия с использованием комбинированного лидокаинового крема.

В дополнение к стандартным лазерам наша команда, обобщая исследования, связанные с омоложением лица, также отметила, что красные светоизлучающие диоды (LED) оказывают удовлетворительное терапевтическое воздействие на симптомы старения кожи лица [24]. В последующих исследованиях мы рассмотрим возможность комбинированного использования светодиодных масок (для косметологии жизни) и лазерной терапии (для медицинской косметологии) для дальнейшего изучения следующего поколения антивозрастных программ.

Ограничениями данного исследования являются небольшое количество описанных случаев, короткий период наблюдения и отсутствие контрольной группы. В последующих исследованиях следует увеличить количество описываемых случаев, а также провести длительное наблюдение за пациентами, чтобы проследить долгосрочную эффективность лечения. Важно также создать контрольную группу для более научного обоснования полученных результатов.

5   Заключение

Таким образом, наши результаты показывают, что использование PSAL с DLA в сочетании с LPAL может значительно улучшить состояние кожи при фотостарении у китайских женщин, повысить эффективность процедуры, снизить частоту побочных эффектов, демонстрируя при этом высокую удовлетворенность пациентов. В то же время это первое исследование, в котором показано, что PSAL с DLA в сочетании с LPAL обладает хорошей эффективностью и безопасностью при лечении фотостарения лица.

Список литературы:

1. E. Kohl, J. Steinbauer, M. Landthaler, and R. M. Szeimies, “Skin Age- ing,” Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology 25, no. 8 (2011): 873–884.
2. M. Yaar and B. A. Gilchrest, “Photoageing: Mechanism, Prevention and Therapy,” British Journal of Dermatology 157, no. 5 (2007): 874–887.
3. R. R. Riahi, A. E. Bush, and P. R. Cohen, “Topical Retinoids: Thera- peutic Mechanisms in the Treatment of Photodamaged Skin,” American Journal of Clinical Dermatology 17, no. 3 (2016): 265–276.
4. A. A. O’Connor, P. M. Lowe, S. Shumack, and A. C. Lim, “Chemical Peels: A Review of Current Practice,” Australasian Journal of Dermatology 59, no. 3 (2018): 171–181.
5. T. M. Liu, Y. M. Sun, Z. Y. Tang, and Y. H. Li, “Microneedle Fractional Radiofrequency Treatment of Facial Photoageing as Assessed in a Split- Face Model,” Clinical and Experimental Dermatology 44, no. 4 (2019): e96– e102.
6. M. Hamilton, A. Campbell, and J. D. Holcomb, “Contemporary Laser and Light-Based Rejuvenation Techniques,” Facial Plastic Surgery Clinics of North America 26, no. 2 (2018): 113–121.
7. E. A. Tanghetti, “The Histology of Skin Treated With a Picosecond Alexandrite Laser and A Fractional Lens Array,” Lasers in Surgery and Medicine 48, no. 7 (2016): 646–652.
8. A. Kołodziejczak and H. Rotsztejn, “Efficacy of Fractional Laser, Radiofrequency and IPL Rejuvenation of Periorbital Region,” Lasers in Medical Science 37, no. 2 (2022): 895–903.
9. D. C. Wu, M. P. Goldman, H. Wat, and H. H. L. Chan, “A Sys- tematic Review of Picosecond Laser in Dermatology: Evidence and Recommendations,” Lasers in Surgery and Medicine 53, no. 1 (2021): 9–49.
10. Y. Sun, T. T. Yang, P. L. Chih, Y. C. Chen, and C. E. Lan, “Favorable Effect After Single Treatment Session of 755-nm-Picosecond Laser With a Diffractive Optic Lens on Facial Wrinkles and Pore Size in Asians,” Journal of Cosmetic Dermatology 21, no. 5 (2022): 2026–2030.
11. Y. Ge, L. Guo, Q. Wu, M. Zhang, R. Zeng, and T. Lin, “A Prospective Split-Face Study of the Picosecond Alexandrite Laser With Specialized Lens Array for Facial Photoaging in Chinese,” Journal of Drugs in Dermatology 15, no. 11 (2016): 1390–1396.
12. C. Chen and Y. Ke, “Applications of Long-Pulse Alexandrite Laser in Cosmetic Dermatology: A Review,” Clinical, Cosmetic and Investigational Dermatology 16 (2023): 3349–3357.
13. F. Poon, S. Kang, and A. L. Chien, “Mechanisms and Treatments of Photoaging,” Photodermatology, Photoimmunology & Photomedicine 31, no. 2 (2015): 65–74.
14. Y. Zhou, M. R. Hamblin, and X. Wen, “An Update on Fractional Picosecond Laser Treatment: Histology and Clinical Applications,” Lasers in Medical Science 38, no. 1 (2023): 45.
15. S. J. Lee, J. Seok, S. Y. Jeong, K. Y. Park, K. Li, and S. J. Seo, “Facial Pores: Definition, Causes, and Treatment Options,” Dermatologic Surgery 42, no. 3 (2016): 277–285.
16. J. H. Lee, S. R. Park, J. H. Jo, S. Y. Park, Y. K. Seo, and S. M. Kim, “Comparison of Epidermal/dermal Damage Between the Long- Pulsed 1064 nm Nd:YAG and 755 nm Alexandrite Lasers Under Relatively High Fluence Conditions: Quantitative and Histological Assessments,” Photomedicine and Laser Surgery 32, no. 7 (2014): 386–393.
17. Y. J. Choi, J. S. Kim, and W. S. Kim, “Photothermal Therapy Using Gold Nanoparticles and a Long-Pulsed 755-nm Alexandrite Laser to Treat Facial Photoaging in Asian Skin: A Prospective Clinical Trial,” Lasers in Surgery and Medicine 54, no. 8 (2022): 1060–1070.
18. H. Wat, S. Yee-Nam Shek, C. K. Yeung, and H. H. Chan, “Efficacy and Safety of Picosecond 755-nm Alexandrite Laser With Diffractive Lens Array for Non-Ablative Rejuvenation in Chinese Skin,” Lasers in Surgery and Medicine 51, no. 1 (2019): 8–13.
19. L. Ninghua, L. Cao, N. Song, and J. Zhang, “Evaluation of 755-nm Picosecond Alexandrite Laser With a Focus Lens Array for the Treatment of Enlarged Facial Pores,” Journal of Craniofacial Surgery 35, no. 5 (2024):1552–1554.
20. L. D. Grunebaum, J. Murdock, G. E. Hoosien, R. N. Heffelfinger, and W. W. Lee, “Laser Treatment of Skin Texture and Fine Line Etching,” Facial Plastic Surgery Clinics of North America 19, no. 2 (2011): 293–301.
21. K. R. Kwan, Z. Kolansky, B. J. Abittan, A. S. Farberg, and G. Goldenberg, “Skin Tightening,” Cutis; Cutaneous Medicine for the Prac- titioner 106, no. 3 (2020): 134–137. 9;e1.
22. S. Alavi, E. Abolhasani, and M. Nilforoushzadeh, “Effects of Hair Removal Alexandrite Laser on Biometric Parameters of the Skin,” Lasers in Medical Science 31, no. 3 (2016): 481–484.
23. I. Alter, I. Fusco, F. Madeddu, and T. Zingoni, “Clinical Application of 675 nm Laser Therapy for Dorsal Hand Skin Hyperpigmentation,” Skin Research and Technology 29, no. 10 (2023): e13484.
24. V. Couturaud, M. Le Fur, M. Pelletier, and F. Granotier, “Reverse Skin Aging Signs by Red Light Photobiomodulation,” Skin Research and Technology 29, no. 7 (2023): e13391.