Применение лазерной терапии во время беременности: систематический обзор воздействия на здоровье матери и плода с 1960 по 2017 г.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30998530/ — оригинальная статья.

Wilkerson EC, Van Acker MM, Bloom BS, Goldberg DJ

Utilization of Laser Therapy During Pregnancy: A Systematic Review of the Maternal and Fetal Effects Reported From 1960 to 2017.

Справочная информация

О проблемах, связанных с безопасностью здоровья матерей и плода, и отсутствии доказательств в отношении противопоказаний в период беременности лазерной терапии, как правило, ограничено ситуациями абсолютной необходимости.

Цель настоящего обзора заключается в изучении имеющихся данных для определения безопасности лазерной терапии в период беременности.

Методы

В медицинских базах данных были исследованы соответствующие отчеты по всем специальностям, связанным с использованием лазеров во время беременности в период с 1960 по 2011 год. Кроме того, были рассмотрены предоставленные данные судебного дела.

Результаты

22 публикации в литературе на тему применения различных лазерных волн, было привлечено 380 беременных женщин в разные триместры. Помимо единичного случая преждевременного разрыва мембран, связанных с лазерным лечением, не было случаев материнской или фетальной заболеваемости, а также смертности, случаев преждевременных родов или прочих поддающихся определению фетальных стрессов.

Заключение

Имеющиеся доказательства, ограниченные в случае сообщений о низком уровне показаний и сериях, свидетельствуют о том, что использование лазера (местно/кожа) во время беременности является безопасным как для матери, так и для плода. Исследования в области лазерной физики и оптики продемонстрировали, что теоретически не возникает риска фетального лазерного воздействия, используемого для кожных поверхностей.

Авторы не преследовали коммерческого интереса при написании статьи.

Полный текст

Плановая лазеротерапия во время беременности, как правило, не рекомендуется медицинскими работниками, поэтому проводить ее возможно после родов [1–3].

Производители, как правило, считают беременность противопоказанием для пациента при лазерном лечении; тем не менее, нет доказательств в поддержку данного ограничения.

Во время беременности могут возникать многочисленные изменения в коже, потенциально опасные для пациента.  Акне, телеангиэктатическая гранулема, прочие сосудистые повреждения, бородавки, кондиломы, келлоидный гипертрихоз, гиперпигментация, а также прочие проблемы могут продемонстрировать позитивную динамику при проведении лазерной терапии во время беременности [4, 5].

В условиях отсутствия стандартизированных руководств и четкого понимания риска для плода из-за ограниченности имеющихся данных, медицинские работники традиционно с осторожностью придерживаются принципа неэффективности при лечении беременных. Использование лазера во время беременности было ограничено, в основном, необходимыми ситуациями после исчерпания других возможностей большинства процедур. Как и в случае с другими дерматологическими хирургическими процедурами, проводимыми во время беременности, специалисты рекомендуют проводить необходимые лазерные процедуры во втором или начале третьего триместра беременности, чтобы избежать самопроизвольного аборта или преждевременных родов [2, 6].

Данные рекомендации основаны на физиологических стадиях развития плода, которые практикующие врачи определяют при консультировании и лечении пациентов.

Важно отметить, что первый триместр роста плода имеет решающее значение для органогенеза, в течение которого существует 12% риск самопроизвольного аборта, тогда как данные показатели уменьшаются до 5% во втором и третьем триместрах [2, 7].

После истечения 20 недели плод является устойчивым к дефектам развития, хотя в третьем триместре риск возникновения преждевременных родов возрастает [2].

Беспокойство по поводу ненужного физиологического стресса для плода поддерживает аргумент против плановой лазеротерапии во время беременности. Физиологические изменения частоты сердечных сокращений, температуры и артериального давления у матери служат адекватными маркерами стресса плода, влияющего на перфузию матки и оксигенацию [2, 8, 9].

Повышение уровня кортизола у матери, который можно обнаружить уже в 17 недель в амниотической жидкости, также может служить маркером стресса плода. Многочисленные исследования показали наличие постнатального дефицита, включая задержки в умственном и двигательном развитии у младенцев, которые проявляются из-за пренатальных стрессоров и повышенного уровня кортизола у матери во время беременности [10–12].

Однако, до настоящего времени не было сообщений о том, что лазерная терапия у матери вызывает стресс у плода.

Авторы рассмотрели доступную литературу для оценки риска для плода во время лазерного лечения матери, чтобы установить соответствующие рекомендации по лазерной терапии во время беременности.

Методы

Поиск литературы проводился с использованием следующих электронных баз данных: Кокрановская библиотека, PubMed, Google Scholar и EBSCO CINAHL Plus Database.

Поиски были ограничены периодами с 1960 по сентябрь 2017 года. MESH заголовки включали «лазерная терапия [MESH]» и «осложнения при беременности [MESH]», используемые ключевые слова включали: «беременность», «риск для плода», «аборт» «физиологический стресс плода», «риск триместра беременности», «лазерная безопасность», «лазерная терапия», «безопасность пациента», «лазер Nd: YAG», «абляция CO2», «преждевременные роды», «KTP», «PDL», «Диод», «YAG».

Результаты были ограничены исключительно англоязычными источниками.

Библиографии статей были рассмотрены для дополнительных соответствующих исследований.

Литература содержала публикации, касающиеся использования лазеров во время беременности с 1978 по 2015 год. Были рассмотрены различные истории болезни, клинические испытания, когортные исследования и ретроспективные обзоры литературы по всем специальностям и их показания к применению лазера независимо от их уровня доказательности. Все исследования были связаны с применением лазера (кожа) у беременных женщин.

Юридический обзор исследований был проведен с использованием академической базы данных LexisNexis. Целью данного обзора было выявление судебных дел, федеральных и государственных, со ссылкой на лазерную терапию, проводимую во время беременности, в качестве предполагаемого фактора, способствующего повреждению плода или прерывания беременности.

Обзор LexisNexis был проведен 3 декабря 2017 года, при поиске указывалось: ((лазер) И (терапия ИЛИ лечение)) И (беременность) И (плод) или плод (И) (риск) И (смерть) ИЛИ осложнение беременности* ИЛИ реакция ИЛИ «неблагоприятное влияние*» ИЛИ «побочное действие *»). Среди данных случаев не было упомянуто судебных процессов, которые идентифицировали или доказали бы, что лазерная терапия послужила причиной повреждения плода или прерывания беременности.

Результаты

В целом, из 380 женщин, получавших лазерную терапию во время беременности, были произведены результаты 22 исследований.

Сообщаемый возраст варьировался от 14 до 41, данные поступали из разных регионов мира. Показания к лазерной терапии включали аденокарциному шейки матки, мочекаменную болезнь, остроконечную кондилому, рак шейки матки in situ, рубцевание кожи, опухоль Бушке-Левенштейна, злокачественные бородавки и обыкновенные угри. Указанные длины волн лазера включают в себя импульсный лазер с длиной волны 504 нм (PDL), который представляет собой длину волны PDL, используемую при литотрипсии, титанилфосфат калия с длиной волны 532 нм, аммоний-нитрид натрия-нитрат: 1064 нм (Nd: YAG), 2100 нм гольмия: YAG и углекислый газ 10 600 нм (CO2).

Среди всех исследований не было никаких явных доказательств самопроизвольного аборта, пороков развития плода или преждевременных родов, возникающих после лазерной терапии, проведенной во время беременности. Шварц и коллеги 16 сообщили о случае у 1 пациента с преждевременным разрывом мембран (PROM) через 4 дня после проведения СО2-лазера для лечения остроконечной кондиломы через 35 1/7 недель.

Причина разрыва была неясной, и было неясно, было ли это связано с лазерной процедурой.

Младенец был рожден в 36 4/7 недель без дальнейших осложнений. Две других пациентки из 32 женщин, принимавших участие в исследовании, также испытывали PROM через 7 и 10 недель после процедуры, соответственно. Считалось, что данные случаи не были связаны с процедурой.

Общий показатель PROM у пациентов в исследовании не отличался статистически значимо от показателя в подобранной контрольной группе. Кроме того, 2 пациента профилактически получали токолитики для подавления легких сокращений после лазерного лечения. 16

Краткое изложение всех рассмотренных случаев приведено в таблицах 1–4.

Таблица 1 . Обзор литературы — 10,600 nm СО 2 лазер [20].

(щелкните на картинке, чтобы открыть в полном размере)

*Триместр I 1-12 недель; триместр II 13-28 недель; триместр III 29-40 недель

Таблица 2 . Обзор литературы — 1064 nm Nd: YAG лазер

(щелкните на картинке, чтобы открыть в полном размере)

Таблица 3 . Обзор литературы — 2100 nm Гольмиевый лазер

(щелкните на картинке, чтобы открыть в полном размере)

Таблица 4 . Обзор литературы — 504-532 nm лазер

(щелкните на картинке, чтобы открыть в полном размере)

Хотя лечение verruca vulgaris, вероятно, может быть отложено до окончания беременности или подлежать лечению нелазерными методами, прочие поражения, такие как остроконечная кондилома или веррукозный рак, включая опухоль Бушке-Левенштейна, могут требовать лечения во время беременности.

CO2-лазер – это вариант лечения, который безопасно использовался при указанных поражениях. В семи отчетах и сериях случаев сообщалось о лечении 248 пациентов с кондиломой во время беременности.

Пациенты различного возраста и во всех триместрах получали лечение без каких-либо идентифицируемых побочных эффектов, за исключением ранее обсуждавшегося единственного случая PROM. В другом исследовании 16 женщин, получающих CO2-лазер для лечения кондиломы, у некоторых были преждевременные сокращения, требующие токолитиков без возникновения преждевременных родов [15].

Возникает сомнение о том, что именно лазерная терапия спровоцировала эти события. CO2-лазер в конечном итоге был признан безопасным при беременности для лечения кондиломы 3,9 (таблица 1).

У 16-летней пациентки при сроке 29 недель был обнаружен бородавчатый налет 15 см на половых губах, что привело к боли, обезображиванию и обструкции вульвы. Указанную опухоль Бушке-Левенштейна лечили 2 сеансами лазера CO2. Ребенок родился после кесарева сечения без осложнений в 36 недель [17].

Вирусный рак губы орального типа у 34-летней беременной на сроке 16 недель был обработан за 1 сеанс с помощью СО2-лазера без рецидивов через 21 месяц и с хорошим косметическим эффектом. Осложнений, связанных с беременностью или родами, не возникало [18] (таблица 1).

CO2-лазерное лечение может быть использовано для различных благодаря его безопасности и эффективности [17, 18].

YAG лазер также использовался для лечения кондиломы у 19 беременных в 3 триместрах без возникновения осложнений [19] (таблица 2).

Семьдесят пять пациентов, привлекавшихся при проведении другого исследования, также получали терапию с помощью СО2-лазера для лечения рака шейки матки in situ, инвазивного рака шейки матки или дисплазии различной степени. Контрольная группа не была определена. Авторы отмечают, что использование СО2-лазера для выполнения конизации не привело ни к одному из побочных эффектов, таких как «кровотечение, инфекция, цервикальная ригидность шейки матки, преждевременные роды, смерть плода или матери или прочие осложнения во время родов» [20].

Было произведено 2 самопроизвольных аборта, не связанных с лечением лазером. Кроме того, 2 пациента, которые испытали преждевременные сокращения на 20 и 24 неделе без последующих преждевременных родов, в последующем родили без осложнений в положенный срок.

Телеангиэктатические гранулемы, или дольчатые капиллярные гемангиомы (LCHs), иногда появляются во время беременности и называются «granuloma gravidarum». Лазерное лечение Nd: YAG 1064 нм является безопасным методом лечения язвенных или болезненных поражений, которые не регрессируют в послеродовом периоде до достижения гемостаза [13].

В единичном случае у 19-летней пациентки на 33-й неделе беременности был определен болезненный LCH 3,5 * 2,5 * 2,0 см, что отрицательно сказывалось на процессе приема пищи и гигиене полости рта.

На 36 неделе беременности данная пациентка прошла Nd: YAG лазерное лечение и впоследствии родила здорового младенца (3884 г) на 41 неделе. Единственным осложнением для родов было предлежание таза, требующее кесарева сечения [13].  В дополнение к Nd: YAG-лазеру, PDL также безопасно использовался во время беременности для удаления бородавок и LCH благодаря точному нацеливанию на гемоглобин [9].

Акне и розацеа были успешно вылечены с помощью различных аппаратов, включая импульсные лазеры и КТР, фотодинамическую терапию и другие длины волн лазера. Акне трудно поддаются лечению во время беременности, так как большинство системных и некоторых актуальных методов лечения противопоказаны, в то время как прочие представляют потенциальный или неисследованный риск.

Кроме того, уже в условиях ограниченных вариантов лечения, акне могут ухудшаться во время беременности.

Тяжелые, прогрессирующие ухудшения состояния прыщей у 38-летней азиатской женщины на 6 неделе беременности были обработаны 10 еженедельными сеансами Nd: YAG-лазера с низкой плотностью 1064 нм с использованием 400-800 импульсов за сеанс и стандартизированными настройками. Это привело к почти 100% очищению активных воспалительных поражений и отсутствию осложнений, связанных с беременностью.

В другом примере 31-летняя женщина с ожоговыми шрамами на животе на 30 неделе беременности страдала от боли и ограничения расширений кожи. В течение 30 и 38 недель беременности она получила 2 процедуры с помощью фракционного СО2-лазера с улучшенным комфортом и функциональностью в период, а также после беременности. Пациентка перенесла кесарево сечение на 40 неделе и родила здорового ребенка без осложнений [22] (таблица 1).

Существует не менее 7 рукописных показаний, документирующих лазерное лечение мочекаменной болезни у 28 беременных женщин на протяжении всех триместров беременности. Мочекаменная болезнь и возможная последующая почечная инфекция или обструкция могут привести внутриутробной заболеваемости и смертности. Фактически, преждевременные роды и PROM представляют собой все риски мочекаменной болезни, требующие лечения этого состояния у беременных пациентов в оправданных случаях [23].  Импульсный лазер, обычно с длиной волны 504 нм, и лазеры с гольмием: YAG 2100 нм были использованы без каких-либо негативных последствий для плода [14, 24–27].

Обсуждение

В этом обзоре представлен полный критический анализ литературы относительно риска развития плода во время выполнения лечения матери с помощью лазерной терапии. Он включает в себя все отчеты на сегодняшний день, охватывающие различные длины волн лазера, используемые во всех триместрах беременности.

Поскольку лазерная терапия становится все более распространенным явлением и проводится более регулярно по косметическим и медицинским показаниям, становится все более важной необходимость разработать современные, основанные на фактических данных руководящие принципы использования этих методов лечения у пациентов с тяжелыми формами.

Помимо необходимого лечения, текущий обзор впервые предоставляет поддержку для безопасного использования лазеров во время беременности, в целом, даже потенциально необходимым для выборочных показаний.

К сожалению, доступной литературы по данному вопросу представлено немного. Некоторые испытания, проводимые при необходимом контроле, отсутствуют, и хотя в 1 отчете была проведена проверка подобранной контрольной группы, доступная литература состоит только из отчетов о случаях и серий, суммированных в данном документе. [16]

Кроме того, рекомендуемые руководящие указания по лазерной терапии во время беременности не были разработаны в Соединенных Штатах. Однако в 2007 году Европейское общество лазерной дерматологии сообщило, что сосудистый лазер или источники интенсивного импульсного света не оказывают прямого влияния на протекании беременности; тем не менее, рекомендации ограничивают лазерное лечение третьим триместром, когда плод полностью развит [28].

Фундаментальные научные исследования показали влияние видимого света на гаметы и эмбрионы различных видов.

Померой и Рид [29] пришли к выводу, что в результате исследования влияния света на эмбрионы нет никаких убедительных данных на то, что свет вреден для эмбрионов или гамет человека, хотя он может быть вредным для гамет и эмбрионов млекопитающих не приматов.

Жак и его коллеги показали в эксперименте, что попадание света в брюшную полость некоторых беременных мелких млекопитающих приводит к тому, что небольшое количество света достигает матки. Это может привести к изменениям циркадного ритма плода и потенциально повлиять на физиологическое развитие самой зрительной системы, хотя неизвестно, будет ли это воздействие положительным, отрицательным или несущественным [30].

Основываясь на неживой экспериментальной модели, даже на поздних сроках беременности человеческие зародыши потенциально могут видеть слабое освещение внутриутробно в зависимости от толщины живота и различных других условий окружающей среды. Влияет ли это на развитие, неясно. Хотя воздействие видимого света, проникающего в матку, на развивающийся плод неизвестно, лазерная физика предполагает, что на человеческий плод не должно оказываться неблагоприятное воздействие видимой, ближней инфракрасной или лазерной энергии.

Лазеры, используемые в медицине, работают по принципу селективного фототермолиза. Предполагается, что энергия лазера поглощается хромофором, таким, как оксигемоглобин, дезоксигемоглобин, меланин, вода и т. д. Лазерная энергия отражается, рассеивается, передается или поглощается при попадании на кожу.

Глубина проникновения клинически значимой лазерной энергии вряд ли превышает 10 мм; на самом деле, лазеры Nd: YAG с длиной волны 1064 нм, которые были бы одними из самых глубоко проникающих лазеров, как сообщается, проникают только до 4-7 мм ткани. Данные оценки могут быть неточными. Кроме того, считается, что некоторые инфракрасные лазеры достигают глубины до 1–2 см [35]. Учитывая толщину живота беременной женщины (в среднем 30 мм [31]), матки и амниотической жидкости, клинически значимая лазерная энергия вряд ли проникнет до уровня плода.

KTP (532 нм), импульсный луч (595 нм), александрит (755 нм), рубин (694 нм), диод (810–820 нм) и абляционные длины волн, такие как 2940 и 10 600 нм, обычно используемые в дерматологии, имеют даже меньшую глубину проникновения по сравнению с лазерами с длиной волны 1064 нм.

Теоретически, это должно подтвердить значительно меньший потенциал для клинически значимого проникновения в плод.

На сегодняшний день боль, которую испытывает мать, не оказывает какого-либо влияния на плод. Несмотря на это, анестетики, особенно препараты местного действия, обычно используются перед лазерными процедурами. Безопасность различных анестетиков во время беременности была указана в нескольких исследованиях.

Лидокаин считается безопасным для использования во время беременности, но мепивакаин и бупивакаин несут в себе потенциальный риск развития брадикардии плода [9, 36].

Периодические внутриартериальные инъекции лидокаина могут представлять риск для сердца [3]. Хотя при его применении во время беременности рекомендуется соблюдать осторожность, адреналин не имеет доказанных противопоказаний, на самом деле, в небольших количествах для дерматологических процедур, преимущества могут перевешивать риск, учитывая способность адреналина снижать системные уровни и плацентарный перенос лидокаина [9, 36].

Бензокаин не рекомендуется из-за потенциальной возможности метгемоглобинемии у детей [3].

Анестетики, содержащие лидокаин и прилокаин, считаются безопасными [3, 9].

При наружной эвтектической смеси 2,5% лидокаина + 2,5% прилокаина аналгезия достигает 3 и 5 мм глубины после 60 и 120 минут времени нанесения, соответственно [37].

Как и в случае с электрохирургией, другим важным аспектом лазерного лечения во время беременности является управление лучом, особенно при лазерной эпиляции и абляционных процедурах. Известно, что электрохирургические и лазерные лучи включают множество потенциально вредных веществ и частиц.

Хотя не было доказано, что лучи вредны для человеческого плода, есть некоторые свидетельства тератогенности у крыс [9, 38]. Пока не будет получено больше информации, целесообразно использовать маски N95 и эвакуаторы дыма с достаточной мощностью с фильтром HEPA и скоростью от 30 до 45 м/мин в пределах 5 см от зоны обработки во время лазерной эпиляции или абляционных процедур [38].

Сообщалось, что длительное заживление, гиперпигментация и рубцевание у беременных пациенток снижается, хотя доказательства, подтверждающие эти утверждения, ограничены [2, 8, 39].

Тем не менее, эти вопросы необходимо учитывать и обсуждать при выборе лазерного лечения во время беременности.

Данный обзор ограничивался количеством и незначительным уровнем доказательств имеющихся отчетов о воздействии лазеров на плод.

Наилучшие доказательства существуют для обоснования безопасности лазера на углекислом газе, применяемом при лечении кондиломы.

Заключение

Использование лазерной терапии в лечении пациентов до настоящего времени не продемонстрировало значительного риска для плода человека в течение любого триместра беременности, по крайней мере, как сообщается в доступной литературе и юридическом обзоре.

Примечательным был один эпизод PROM без дальнейшей заболеваемости и прочих случаев преждевременных сокращений, возможно, из-за профилактического использования токолитиков в некоторых из этих случаев.

В этом обзоре рассматривались отчеты, охватывающие несколько используемых длин волн лазера или сходных с теми, которые используются в дерматологической хирургии.

Вероятно, процедуры интенсивного импульсного света (IPL) будут иметь такой же профиль безопасности, что и исследуемые лазеры, хотя нет никаких сообщений, относящихся к IPL, которые могли бы подтвердить или опровергнуть это утверждение.

Изучение научных принципов проникновения лазера в ткани и селективного фототермолиза также позволяет предположить, что различные лазеры видимого и инфракрасного спектра не должны иметь возможности напрямую воздействовать на плод; однако, доказательства в поддержку этого утверждения клинически ограничены.

Второй триместр демонстрирует самый низкий теоретический риск компрометации плода у матери, но приведенные здесь данные не смогли продемонстрировать повышенный риск заболеваемости в любом триместре. Использование специфических анестезирующих препаратов для местного применения, по-видимому, безопасно во время беременности и может потенциально уменьшить беспокойство о вреде для плода, вторичном по отношению к стрессу матери или боли во время процедуры.

Соответствующие меры безопасности, включая защиту глаз и управление лазерным лучом, следует продолжать использовать во время лазерного воздействия. Учитывая представленные совокупные данные, руководства по применению лазерного лечения у пациентов со значительной степенью тяжести следует изменить, чтобы отразить наблюдаемый профиль безопасности.

На сегодняшний день не было зарегистрировано значительного вреда для матери или плода из-за проведения лазерной терапии на любой стадии беременности.

Возможно, не все побочные эффекты были зарегистрированы, имеющаяся информация демонстрирует высокий уровень безопасности при кожном лазерном лечении с использованием различных длин волн видимого, ближнего инфракрасного и прочих диапазонов во всех триместрах беременности.

Список используемой литературы:

1. Trivedi MK, Kroumpouzos G, Murase JE. A review of the safety of cosmetic procedures during pregnancy and lactation. Int J Womens Dermatol 2017;3:6–10.
2. Sweeney SM, Maloney ME. Pregnancy and dermatologic surgery. Dermatol Clin 2006;24:205–vi.
3. Lee KC, Korgavkar K, Dufresne RG Jr, Higgins HW II. Safety of cosmetic dermatologic procedures during pregnancy. Dermatol Surg 2013;39:1573–86.
4. Kroumpouzos G, Cohen LM. Dermatoses of pregnancy. J Am Acad Dermatol 2001;45:1–22.
5. Barankin B, Silver SG, Carruthers A. The skin in pregnancy. J Cutan Med Surg 2002;6:236–40.
6. Tyler KH, Zirwas MJ. Pregnancy and dermatologic therapy. J Am Acad Dermatol 2013;68:663–71.
7. Porteous J. Oh, by the way, the patient is pregnant! Can Oper Room Nurs J 2008;26:35–2, 37-9, 41-2.
8. Gontijo G. Dermatologic surgery and cosmetic procedures during pregnancy—a systematic review. Surg Cosmet Dermatol 2010;2:39–45.
9. Richards KA, Stasko T. Dermatologic surgery and the pregnant patient. Dermatol Surg 2002;28:248–56.
10. Huizink AC, Robles de Medina PG, Mulder EJ, Visser GH, et al. Stress during pregnancy is associated with developmental outcome in infancy. J Child Psychol Psychiatry 2003;44:810–8.
11. Davis EP, Glynn LM, Schetter CD, Hobel C, et al. Prenatal exposure to maternal depression and cortisol influences infant temperament. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2007;46:737–46.
12. LeWinn KZ, Stroud LR, Molnar BE, Ware JH, et al. Elevated maternal cortisol levels during pregnancy are associated with reduced childhood IQ. Int J Epidemiol 2009;38:1700–10.
13. Powell JL, Bailey CL, Coopland AT, Otis CN, et al. Nd:YAG laser excision of a giant gingival pyogenic granuloma of pregnancy. Lasers Surg Med 1994;14:178–83.
14. Scarpa RM, De Lisa A, Usai E. Diagnosis and treatment of ureteral calculi during pregnancy with rigid ureteroscopes. J Urol 1996;155:875–7.
15. Adelson MD, Semo R, Baggish MS, Osborne NG. Laser vaporization of genital condylomata in pregnancy. J Gynecol Surg 1990;6:257–62.
16. Schwartz DB, Greenberg MD, Daoud Y, Reid R. Genital condylomas in pregnancy: use of trichloroacetic acid and laser therapy. Am J Obstet Gynecol 1988;158:1407–16.
17. Garozzo G, Nuciforo G, Rocchi CM, Bonanno NM, et al. Büschke-Lowenstein tumour in pregnancy. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2003;111:88–90.
18. Hsu CK, Lee JY, Yu CH, Hsu MM, et al. Lip verrucous carcinoma in a pregnant woman successfully treated with carbon dioxide laser surgery. Br J Dermatol 2007;157:813–5.
19. Buzalov S, Khristakieva E. The treatment of neglected cases of condylomata acuminata in pregnant women with the Nd:Yag laser [in Bulgarian]. Akush Ginekol (Sofiia) 1995;34:38–9.
20. Bekássy Z, Iosif CS,  ́ Astedt B. Minimal laser conization during pregnancy. Lasers Surg Med 1995;10:131–6.
21. Ballin JS, Uebelhoer NS. The use of the low-fluence 1064 nm Nd:YAG laser in a female with contraindications to systemic anti-acne therapy. J Drugs Dermatol 2009;8:1025–6.
22. Cox JA, Dainer M, Shumaker PR. Ablative fractional laser resurfacing for abdominal scar contractures in pregnancy. Obstet Gynecol 2015;125:924–6.
23. Laing KA, Lam TB, McClinton S, Cohen NP, et al. Outcomes of ureteroscopy for stone disease in pregnancy: results from a systematic review of the literature. Urol Int 2012;89:380–6.
24. Carringer M, Swartz R, Johansson JE. Management of ureteric calculi during pregnancy by ureteroscopy and laser lithotripsy. Br J Urol 1996;77:17–20.
25. Watterson JD, Girvan AR, Beiko DT, Nott L, et al. Ureteroscopy and holmium:YAG laser lithotripsy: an emerging definitive management strategy for symptomatic ureteral calculi in pregnancy. Urology 2002;60:383–7.
26. Cocuzza M, Colombo JR Jr, Lopes RI, Piovesan AC, et al. Use of inverted fluoroscope’s C-arm during endoscopic treatment of urinary tract obstruction in pregnancy: a practicable solution to cut radiation. Urology 2010;75:1505–8.
27. Carlan SJ, Schorr SJ, Ebenger MF, Danna PA, et al. Laser lithotripsy in pregnancy. A case report. J Reprod Med 1995;40:74–6. WILKERSON ET AL 4 5: 6: JUNE 2 0 1 9 827 © 2019 by the American Society for Dermatologic Surgery, Inc. Published by Wolters Kluwer Health, Inc. Unauthorized reproduction of this article is prohibited.
28. Adamic M, Troilius A, Adatto M, Drosner M, et al. Vascular lasers and IPLS: guidelines for care from the European Society for Laser Dermatology (ESLD). J Cosmet Laser Ther 2007;9:113–24.
29. Pomeroy KO, Reed ML. The effect of light on embryos and embryo culture. J Reprod Stem Cel Biotechnol 2013;3:46–54.
30. Jacques SL, Weaver DR, Reppert SM. Penetration of light into the uterus of pregnant animals. Photochem Photobiol 1987;45:637–41.
31. Del Giudice M. Alone in the dark? Modeling the conditions for visual experience in human fetuses. Dev Psychobiol 2011;53:214–9.
32. Welch AJ, Torres JH, Cheong WF. Laser physics and laser-tissue interaction. Tex Heart Inst J 1989;16:141–9.
33. Goh CL. Comparative study on a single treatment response to long pulse Nd:YAG lasers and intense pulse light therapy for hair removal on skin type IV to VI—is longer wavelengths lasers preferred over shorter wavelengths lights for assisted hair removal. J Dermatolog Treat 2003;14:243–7.
34. Meesters AA, Pitassi LH, Campos V, Wolkerstorfer A, et al. Transcutaneous laser treatment of leg veins. Lasers Med Sci 2014;29:481–92.
35. Navratil L, Kymplova J. Contraindications in noninvasive laser therapy: truth and fiction. J Clin Laser Med Surg 2002;20:341–3.
36. Murase JE, Heller MM, Butler DC. Safety of dermatologic medications in pregnancy and lactation: part I. Pregnancy. J Am Acad Dermatol 2014;70:401–15.
37. Sobanko JF, Miller CJ, Alster TS. Topical anesthetics for dermatologic procedures: a review. Dermatol Surg 2012;38:709–21.
38. Chuang GS, Farinelli W, Christiani DC, Herrick RF, et al. Gaseous and particulate content of laser hair removal plume. JAMA Dermatol 2016; 152:1320–6.
39. Goldberg D, Maloney M. Dermatologic surgery and cosmetic procedures during pregnancy and the post-partum period. Dermatol Ther 2013;26:321–30.
40. Malfetano JH, Marin AC, Malfetano JH Jr. Laser treatment of condylomata acuminata in pregnancy. J Reprod Med 1981;26:574–6.
41. Ferenczy A. Treating genital condyloma during pregnancy with the carbon dioxide laser. Am J Obstet Gynecol 1984;148:9–12.
42. Wozniak J, Szczepa  ́ nska M, Opala T, Pisarska-Krawczyk M, et al. Use of  ́CO2 laser in the treatment of condylomata acuminata of the anogenital region in pregnant women [in Polish]. Ginekol Pol 1995;66:103–7.
43. Chaisilwattana P, Bhiraleus P. Carbon dioxide laser vaporization for genital wart. J Med Assoc Thai 1996;79:749–54.
44. Arena S, Marconi M, Frega A, Villani C. Pregnancy and condyloma. Evaluation about therapeutic effectiveness of laser CO2 on 115 pregnant women. Minerva Ginecol 2001;53:389–96.
45. Gay C, Terzibachian JJ, Gabelle C, Reviron S, et al. Carbon dioxide laser vaporization of genital condyloma in pregnancy [in French]. Gynecol Obstet Fertil 2003;31:214–9.
46. Akpinar H, Tüfek I, Alici B, Kural AR. Ureteroscopy and holmium laser lithotripsy in pregnancy: stents must be used postoperatively. J Endourol 2006;20:107–10.
47. Yahata T, Numata M, Kashima K, Sekine M, et al. Conservative treatment of stage IA1 adenocarcinoma of the cervix during pregnancy. Gynecol Oncol 2008;109:49–52. Address correspondence and reprint requests to: David J. Goldberg, MD, JD, Skin Laser & Surgery Specialists of NY and NJ, 20 Prospect Avenue, Suite 702, Hackensack, NJ 07601, or e-mail: drdavidgoldberg@skinandlasers.com.