Лазерные технологии в лечении онихомикозов

Лечение грибковых поражений ногтей представляет собой сложную задачу в связи с хроническим волнообразным течением инфекции, высокой вероятностью рецидивов и реинфекции. Добавляют проблем больным и их лечащим врачам лекарственная непереносимость, устойчивость грибков к противогрибковым препаратам, значительная длительность курса лечения. В этой ситуации лазерное воздействие – это эффективный метод терапии, который позволяет достичь выздоровления без риска осложнений и побочных эффектов.

Данный материал является кратким изложением вебинара «Лазерные технологии в лечении онихомикозов», который в августе 2018 года проводил Суркичин Сергей Иванович:
·        кандидат медицинских наук;
·        доцент кафедры дерматовенерологии и косметологии ФГБУ УДП РФ;
·        ведущий специалист ФГБУ ЦГМА УДП РФ;
·        врач дерматовенеролог;
·        практикующий косметолог с 2007 года.
Ссылки на вебинары мы дарим нашим друзьям и партнерам, зарегистрированным на странице https://event.umetex-a.ru/last-vebinar

Анатомия ногтя

Ноготь является защитным покрытием кончика последней фаланги пальца, придает ей форму, участвует в захватывании мелких предметов.

Строение ногтя:

• ногтевая пластинка: прочное образование из плотных слоев ороговевших клеток;
• матрикс: ростковая зона образует порядка 80% ногтевой пластины;
• ногтевое ложе: лежащий под ногтевой пластинкой участок эпидермиса, из которого образуется часть ногтевой пластины (примерно 20%) и из которой питается ногтевая пластина.

Матрикс подразделяется на 3 слоя:

• дорсальный;
• промежуточный;
• вентральный.

Поверхность пластинки в норме гладкая. Здоровые ногти выпуклые, матовые или слегка блестящие. Изменения поверхности в виде ямок, борозд и гребней являются результатом изменения матрикса. Появление поражений на ногтях может быть вызвано действием бесчисленного множества внешних и внутренних факторов, включая инфекцию, травму, лекарства, привычки и тики.

Факторы, замедляющие рост ногтя:

• холод;
• плохое питание;
• общие тяжелые заболевания;
• прием цитостатиков;
• старческий возраст.

Онихомикозы

Онихомикозы – инфекционные заболевания, возникающие вследствие поражения ногтевых пластинок грибами. Вызвать инфекцию  в качестве единственных возбудителей способны около 50 видов грибов.

Группы возбудителей онихомикозов:

• дерматофиты, tenia unguium (дерматофитный онихомикоз);
• дрожжеподобные грибы рода кандида (кандидоз ногтей);
• недерматофиты: плесневые грибы (плесневые инфекции ногтей).

Главные возбудители:

• дерматофиты: t. rubrum (60-80% случаев), t. mentagrophytes var. interdigitale, t. violaceum, t. tonsurans  и другие виды trichophyton E. Floccosum, M. Canis;
• недерматофиты: candida albicans, Scylalidium spp.

Патогенез онихомикозов

Пути проникновения грибов в ноготь:

• дистально-латеральный: проникновение в ложе ногтя, ускоренная пролиферация эпидермиса ногтевого ложа, отслоение ногтевой пластинки (онихолизис), проксимальное продвижение, поражение матрикса, дистрофия ногтя;
• проксимальный: проникновение в ногтевой валик, поражение матрикса, проникновение в ногтевое ложе, дистрофия ногтя;
• поверхностный: непосредственный контакт с ногтевой пластиной, разрушение пластинки перфорирующими гифами и кератиназами, разрушение слоев ногтевой пластинки.

При тотальном поражении при онихомикозе установить путь проникновения грибов в ноготь не представляется возможным, так как повреждены все части ногтя.

Классификация

Выделяют 4 основных формы онихомикозов:

• дистально-латеральная подногтевая;
• поверхностная белая;
• проксимальная подногтевая;
• тотальная дистрофическая.

Дистально-латеральная форма

Поражение начинается с краев ногтя. Онихолизис у свободного и боковых краев. Ноготь теряет прозрачность, становится белесым или желтым. Край ногтя неровный, иногда крошится, истончается. Развивается подногтевой гиперкератоз. При прогрессировании процесса к проксимальному краю образуются продольные светлые полосы. Итог – поражение всей ногтевой пластинки, дистрофии ногтя.

Поверхностная белая форма

Почти всегда поражается дорсальная часть ногтя. Процесс начинается с образования белых пятен и полосок. Пятна со временем захватывают всю ногтевую пластинку. Цвет меняется на охряно-желтый. Пластинка становится шероховатой, рыхлой. Пластинка становится волнообразной. Процесс чаще локализуется на ногте 1 пальца ноги, реже – на 5 пальце. Почти никогда не поражает ногтевые пластинки пальцев рук.

Проксимальная подногтевая форма

Вначале поражается проксимальный валик. Затем в процесс вовлекается матрикс и ложе ногтя. Ногтевой валик краснеет, становится блестящим, уплотняется и набухает. Кутикула отделяется от ногтя и разрушается. Воспаление ногтевого валика может сопровождаться болью. Течение паронихии волнообразное, ноготь вовлекается постепенно. Появляются поперечные полосы, бороздки. Со временем возникает дистрофия ногтя и онихолизис. Поражаются ногти рук, стоп.

Тотальная дистрофическая форма

Обычно развивается из дистальной, реже из проксимальной. Ногтевая пластинка утолщена. Цвет желтовато-серый, иногда коричневый. Поверхность бугристая, неровная, может частично или полностью разрушаться . В большинстве случаев выражен подногтевой гиперкератоз.

Особенности онихомикозов, вызванных различными возбудителями

Особенности онихомикоза, вызванного t. rubrum (рубромикоз ногтей)

Обычно дистально-латеральная подногтевая форма. Выраженный подногтевой гиперкератоз. Вовлечение в процесс ногтей сразу нескольких пальцев. Поражение ногтей чаще на стопах. Поражение ногтей на обеих стопах и на одной руке. Умеренные проявления дерматофитоза стоп сквамозного сухого типа. Источник инфекции часто находится в семье больного.

Особенности онихомикоза, вызванного t. Mentagrophytes (эпидермофития ногтей)

Обычно поверхностная белая форма. Поражается ноготь 1-го, реже 5 палец стопы. Ногти на руках не затронуты. Межпальцевой дерматофитоз стоп. Заражение чаще происходит в душевых, бассейнах, спортзалах.

Особенности онихомикоза, вызванного C. Albicans (кандидоз ногтей)

Обычно проксимальная подногтевая форма. Паронихия. Кожица ногтя утрачена. Боковые и проксимальный валики постепенно атрофируются. Волнообразное течение процесса. Поражены ногти на руках, обычно на правой (у правшей). Как правило, наблюдается у женщин.

Лабораторная диагностика онихомикозов

Золотым стандартом диагностики грибковых поражений ногтей является гистологическое исследование. Но вследствие дороговизны метода его используют только в ходе научных исследований. В рутинной практике врача-дерматолога используются микроскопия соскоба и посев материала на питательные среды. Для предотвращения бактериальной контаминации перед взятием образца ноготь необходимо обработать этиловым спиртом.

……………………………………………………………………………………………………… Получить полный бесплатный доступ к публикации? Пожалуйста, войдите в учетную запись или зарегистрируйтесь. Это абсолютно бесплатно. Авторизоваться или Зарегистрироваться