Лазерные технологии в лечении онихомикозов
Лечение грибковых поражений ногтей представляет собой сложную задачу в связи с хроническим волнообразным течением инфекции, высокой вероятностью рецидивов и реинфекции. Добавляют проблем больным и их лечащим врачам лекарственная непереносимость, устойчивость грибков к противогрибковым препаратам, значительная длительность курса лечения. В этой ситуации лазерное воздействие – это эффективный метод терапии, который позволяет достичь выздоровления без риска осложнений и побочных эффектов.

Данный материал является кратким изложением вебинара «Лазерные технологии в лечении онихомикозов», который в августе 2018 года проводил Суркичин Сергей Иванович:
· кандидат медицинских наук;
· доцент кафедры дерматовенерологии и косметологии ФГБУ УДП РФ;
· ведущий специалист ФГБУ ЦГМА УДП РФ;
· врач дерматовенеролог;
· практикующий косметолог с 2007 года.
Ссылки на вебинары мы дарим нашим друзьям и партнерам, зарегистрированным на странице https://event.umetex-a.ru/last-vebinar
Анатомия ногтя
Ноготь является защитным покрытием кончика последней фаланги пальца, придает ей форму, участвует в захватывании мелких предметов.
Строение ногтя:
- ногтевая пластинка: прочное образование из плотных слоев ороговевших клеток;
- матрикс: ростковая зона образует порядка 80% ногтевой пластины;
- ногтевое ложе: лежащий под ногтевой пластинкой участок эпидермиса, из которого образуется часть ногтевой пластины (примерно 20%) и из которой питается ногтевая пластина.
Матрикс подразделяется на 3 слоя:
- дорсальный;
- промежуточный;
- вентральный.
Поверхность пластинки в норме гладкая. Здоровые ногти выпуклые, матовые или слегка блестящие. Изменения поверхности в виде ямок, борозд и гребней являются результатом изменения матрикса. Появление поражений на ногтях может быть вызвано действием бесчисленного множества внешних и внутренних факторов, включая инфекцию, травму, лекарства, привычки и тики.
Факторы, замедляющие рост ногтя:
- холод;
- плохое питание;
- общие тяжелые заболевания;
- прием цитостатиков;
- старческий возраст.
Онихомикозы
Онихомикозы – инфекционные заболевания, возникающие вследствие поражения ногтевых пластинок грибами. Вызвать инфекцию в качестве единственных возбудителей способны около 50 видов грибов.

Группы возбудителей онихомикозов:
- дерматофиты, tenia unguium (дерматофитный онихомикоз);
- дрожжеподобные грибы рода кандида (кандидоз ногтей);
- недерматофиты: плесневые грибы (плесневые инфекции ногтей).
Главные возбудители:
- дерматофиты: t. rubrum (60-80% случаев), t. mentagrophytes var. interdigitale, t. violaceum, t. tonsurans и другие виды trichophyton E. Floccosum, M. Canis;
- недерматофиты: candida albicans, Scylalidium spp.
Патогенез онихомикозов
Пути проникновения грибов в ноготь:
- дистально-латеральный: проникновение в ложе ногтя, ускоренная пролиферация эпидермиса ногтевого ложа, отслоение ногтевой пластинки (онихолизис), проксимальное продвижение, поражение матрикса, дистрофия ногтя;
- проксимальный: проникновение в ногтевой валик, поражение матрикса, проникновение в ногтевое ложе, дистрофия ногтя;
- поверхностный: непосредственный контакт с ногтевой пластиной, разрушение пластинки перфорирующими гифами и кератиназами, разрушение слоев ногтевой пластинки.
При тотальном поражении при онихомикозе установить путь проникновения грибов в ноготь не представляется возможным, так как повреждены все части ногтя.
Классификация
Выделяют 4 основных формы онихомикозов:
- дистально-латеральная подногтевая;
- поверхностная белая;
- проксимальная подногтевая;
- тотальная дистрофическая.
Дистально-латеральная форма

Поражение начинается с краев ногтя. Онихолизис у свободного и боковых краев. Ноготь теряет прозрачность, становится белесым или желтым. Край ногтя неровный, иногда крошится, истончается. Развивается подногтевой гиперкератоз. При прогрессировании процесса к проксимальному краю образуются продольные светлые полосы. Итог – поражение всей ногтевой пластинки, дистрофии ногтя.
Поверхностная белая форма

Почти всегда поражается дорсальная часть ногтя. Процесс начинается с образования белых пятен и полосок. Пятна со временем захватывают всю ногтевую пластинку. Цвет меняется на охряно-желтый. Пластинка становится шероховатой, рыхлой. Пластинка становится волнообразной. Процесс чаще локализуется на ногте 1 пальца ноги, реже – на 5 пальце. Почти никогда не поражает ногтевые пластинки пальцев рук.
Проксимальная подногтевая форма

Вначале поражается проксимальный валик. Затем в процесс вовлекается матрикс и ложе ногтя. Ногтевой валик краснеет, становится блестящим, уплотняется и набухает. Кутикула отделяется от ногтя и разрушается. Воспаление ногтевого валика может сопровождаться болью. Течение паронихии волнообразное, ноготь вовлекается постепенно. Появляются поперечные полосы, бороздки. Со временем возникает дистрофия ногтя и онихолизис. Поражаются ногти рук, стоп.
Тотальная дистрофическая форма

Обычно развивается из дистальной, реже из проксимальной. Ногтевая пластинка утолщена. Цвет желтовато-серый, иногда коричневый. Поверхность бугристая, неровная, может частично или полностью разрушаться . В большинстве случаев выражен подногтевой гиперкератоз.
Особенности онихомикозов, вызванных различными возбудителями
Особенности онихомикоза, вызванного t. rubrum (рубромикоз ногтей)
Обычно дистально-латеральная подногтевая форма. Выраженный подногтевой гиперкератоз. Вовлечение в процесс ногтей сразу нескольких пальцев. Поражение ногтей чаще на стопах. Поражение ногтей на обеих стопах и на одной руке. Умеренные проявления дерматофитоза стоп сквамозного сухого типа. Источник инфекции часто находится в семье больного.
Особенности онихомикоза, вызванного t. Mentagrophytes (эпидермофития ногтей)
Обычно поверхностная белая форма. Поражается ноготь 1-го, реже 5 палец стопы. Ногти на руках не затронуты. Межпальцевой дерматофитоз стоп. Заражение чаще происходит в душевых, бассейнах, спортзалах.
Особенности онихомикоза, вызванного C. Albicans (кандидоз ногтей)
Обычно проксимальная подногтевая форма. Паронихия. Кожица ногтя утрачена. Боковые и проксимальный валики постепенно атрофируются. Волнообразное течение процесса. Поражены ногти на руках, обычно на правой (у правшей). Как правило, наблюдается у женщин.
Лабораторная диагностика онихомикозов
Золотым стандартом диагностики грибковых поражений ногтей является гистологическое исследование. Но вследствие дороговизны метода его используют только в ходе научных исследований. В рутинной практике врача-дерматолога используются микроскопия соскоба и посев материала на питательные среды. Для предотвращения бактериальной контаминации перед взятием образца ноготь необходимо обработать этиловым спиртом.
………………………………………………………………………………………………………