Блог для собственников клиник
эстетической медицины и врачей косметологов

blog

Лазерные технологии в лечении онихомикозов

Лечение грибковых поражений ногтей представляет собой сложную задачу в связи с хроническим волнообразным течением инфекции, высокой вероятностью рецидивов и реинфекции. Добавляют проблем больным и их лечащим врачам лекарственная непереносимость, устойчивость грибков к противогрибковым препаратам, значительная длительность курса лечения. В этой ситуации лазерное воздействие – это эффективный метод терапии, который позволяет достичь выздоровления без риска осложнений и побочных эффектов.

Суркичин Сергей Иванович

Данный материал является кратким изложением вебинара «Лазерные технологии в лечении онихомикозов», который в августе 2018 года проводил Суркичин Сергей Иванович:
·        кандидат медицинских наук;
·        доцент кафедры дерматовенерологии и косметологии ФГБУ УДП РФ;
·        ведущий специалист ФГБУ ЦГМА УДП РФ;
·        врач дерматовенеролог;
·        практикующий косметолог с 2007 года.
Ссылки на вебинары мы дарим нашим друзьям и партнерам, зарегистрированным на странице https://event.umetex-a.ru/last-vebinar ?

Анатомия ногтя

Ноготь является защитным покрытием кончика последней фаланги пальца, придает ей форму, участвует в захватывании мелких предметов.

Строение ногтя:

  • ногтевая пластинка: прочное образование из плотных слоев ороговевших клеток;
  • матрикс: ростковая зона образует порядка 80% ногтевой пластины;
  • ногтевое ложе: лежащий под ногтевой пластинкой участок эпидермиса, из которого образуется часть ногтевой пластины (примерно 20%) и из которой питается ногтевая пластина.

Матрикс подразделяется на 3 слоя:

  • дорсальный;
  • промежуточный;
  • вентральный.

Поверхность пластинки в норме гладкая. Здоровые ногти выпуклые, матовые или слегка блестящие. Изменения поверхности в виде ямок, борозд и гребней являются результатом изменения матрикса. Появление поражений на ногтях может быть вызвано действием бесчисленного множества внешних и внутренних факторов, включая инфекцию, травму, лекарства, привычки и тики.

Факторы, замедляющие рост ногтя:

  • холод;
  • плохое питание;
  • общие тяжелые заболевания;
  • прием цитостатиков;
  • старческий возраст.

Онихомикозы

Онихомикозы – инфекционные заболевания, возникающие вследствие поражения ногтевых пластинок грибами. Вызвать инфекцию  в качестве единственных возбудителей способны около 50 видов грибов.

Вебинар «Лазерные технологии в лечении онихомикозов»

Группы возбудителей онихомикозов:

  • дерматофиты, tenia unguium (дерматофитный онихомикоз);
  • дрожжеподобные грибы рода кандида (кандидоз ногтей);
  • недерматофиты: плесневые грибы (плесневые инфекции ногтей).

Главные возбудители:

  • дерматофиты: t. rubrum (60-80% случаев), t. mentagrophytes var. interdigitale, t. violaceum, t. tonsurans  и другие виды trichophyton E. Floccosum, M. Canis;
  • недерматофиты: candida albicans, Scylalidium spp.

Патогенез онихомикозов

Пути проникновения грибов в ноготь:

  • дистально-латеральный: проникновение в ложе ногтя, ускоренная пролиферация эпидермиса ногтевого ложа, отслоение ногтевой пластинки (онихолизис), проксимальное продвижение, поражение матрикса, дистрофия ногтя;
  • проксимальный: проникновение в ногтевой валик, поражение матрикса, проникновение в ногтевое ложе, дистрофия ногтя;
  • поверхностный: непосредственный контакт с ногтевой пластиной, разрушение пластинки перфорирующими гифами и кератиназами, разрушение слоев ногтевой пластинки.

При тотальном поражении при онихомикозе установить путь проникновения грибов в ноготь не представляется возможным, так как повреждены все части ногтя.

Классификация

Выделяют 4 основных формы онихомикозов:

  • дистально-латеральная подногтевая;
  • поверхностная белая;
  • проксимальная подногтевая;
  • тотальная дистрофическая.

Дистально-латеральная форма

Дистально-латеральная форма онихомикоза

Поражение начинается с краев ногтя. Онихолизис у свободного и боковых краев. Ноготь теряет прозрачность, становится белесым или желтым. Край ногтя неровный, иногда крошится, истончается. Развивается подногтевой гиперкератоз. При прогрессировании процесса к проксимальному краю образуются продольные светлые полосы. Итог – поражение всей ногтевой пластинки, дистрофии ногтя.

Поверхностная белая форма

Поверхностная белая форма

Почти всегда поражается дорсальная часть ногтя. Процесс начинается с образования белых пятен и полосок. Пятна со временем захватывают всю ногтевую пластинку. Цвет меняется на охряно-желтый. Пластинка становится шероховатой, рыхлой. Пластинка становится волнообразной. Процесс чаще локализуется на ногте 1 пальца ноги, реже – на 5 пальце. Почти никогда не поражает ногтевые пластинки пальцев рук.

Проксимальная подногтевая форма

Проксимальная подногтевая форма

Вначале поражается проксимальный валик. Затем в процесс вовлекается матрикс и ложе ногтя. Ногтевой валик краснеет, становится блестящим, уплотняется и набухает. Кутикула отделяется от ногтя и разрушается. Воспаление ногтевого валика может сопровождаться болью. Течение паронихии волнообразное, ноготь вовлекается постепенно. Появляются поперечные полосы, бороздки. Со временем возникает дистрофия ногтя и онихолизис. Поражаются ногти рук, стоп.

Тотальная дистрофическая форма

Тотальная дистрофическая форма

Обычно развивается из дистальной, реже из проксимальной. Ногтевая пластинка утолщена. Цвет желтовато-серый, иногда коричневый. Поверхность бугристая, неровная, может частично или полностью разрушаться . В большинстве случаев выражен подногтевой гиперкератоз.

Особенности онихомикозов, вызванных различными возбудителями

Особенности онихомикоза, вызванного t. rubrum (рубромикоз ногтей)

Обычно дистально-латеральная подногтевая форма. Выраженный подногтевой гиперкератоз. Вовлечение в процесс ногтей сразу нескольких пальцев. Поражение ногтей чаще на стопах. Поражение ногтей на обеих стопах и на одной руке. Умеренные проявления дерматофитоза стоп сквамозного сухого типа. Источник инфекции часто находится в семье больного.

Особенности онихомикоза, вызванного t. Mentagrophytes (эпидермофития ногтей)

Обычно поверхностная белая форма. Поражается ноготь 1-го, реже 5 палец стопы. Ногти на руках не затронуты. Межпальцевой дерматофитоз стоп. Заражение чаще происходит в душевых, бассейнах, спортзалах.

Особенности онихомикоза, вызванного C. Albicans (кандидоз ногтей)

Обычно проксимальная подногтевая форма. Паронихия. Кожица ногтя утрачена. Боковые и проксимальный валики постепенно атрофируются. Волнообразное течение процесса. Поражены ногти на руках, обычно на правой (у правшей). Как правило, наблюдается у женщин.

Лабораторная диагностика онихомикозов

Золотым стандартом диагностики грибковых поражений ногтей является гистологическое исследование. Но вследствие дороговизны метода его используют только в ходе научных исследований. В рутинной практике врача-дерматолога используются микроскопия соскоба и посев материала на питательные среды. Для предотвращения бактериальной контаминации перед взятием образца ноготь необходимо обработать этиловым спиртом.

……………………………………………………………………………………………………… Получить полный бесплатный доступ к публикации? Пожалуйста, войдите в учетную запись или зарегистрируйтесь. Это абсолютно бесплатно. Авторизоваться или Зарегистрироваться

Обязательно посмотрите:

Красиво, по-мужски: «РБК Стиль» рекомендует пикосе... Проект «РБК Стиль» отметил уникальный аппарат PicoSure как лучшее средство для желающих избавиться от татуировки. Брутальные мужчины делают татуиро...
Лечим пигментацию пикосекундным лазером... «В эстетической медицине произошла сенсация. Произошла она так тихо, что многие врачи остались в неведении, а вслед за ними и многие пациенты», – так ...
Микроимпульсный лазер Nd:YAG в лечении онихомикоза... Martine и Michael Abrahams - Лондонская клиника лазерного лечения ногтей (London Nail Laser Clinic) Аннотация Цель: оценить эффективность PinPointe ...

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Ваше сообщение*
Name*
Email *