Блог для собственников клиник
эстетической медицины и врачей косметологов

blog

Лазерное омоложение пикосекундным лазером, оснащенным специализированной оптикой для лица, с сокращенным интервалом между процедурами

Shilpi Khetarpal, MD, Shraddha Desai, MD, Laura Kruter, MD, Heidi Prather, MD, Kathleen Petrell, BA, Joahinha Depina, BA, Kenneth Arndt, MD, and Jeffrey S. Dover, MD, FRCPC, SkinCare Physicians, Chestnut Hill, Massachusetts

Источник: Picosecond Laser With Specialized Optic for Facial Rejuvenation Using a Compressed Treatment Interval

Исследование, в ходе которого был использован пикосекундный александритовый лазер с длиной волны 755 нм и фокусирующим массивом линз, продемонстрировало эффективность использования этого прибора для удаления морщин и очагов пигментации на лице. В этом исследовании сообщается о безопасности и эффективности использования более короткого интервала между процедурами, продолжительность которого составляет 2-3 недели.

Двадцать пациентов, среди которых — 19 женщин и 1 мужчина, прошли курс из 4 процедур лазеротерапии с использованием лазера PicoSure, оснащенного специальной фракционной оптикой. Длина волны лазера — 755 нм. Задействованные в исследовании пациенты имели II и III светотипы кожи по Фитцпатрику, у одного пациента был I тип кожи. Показаниями для назначения лазеротерапии послужили морщины слабой и умеренной степени выраженности, очаги пигментации, вызванные действием на кожу ультрафиолета.

На подготовительном этапе проводилось очищение кожи, затем лицо протирали салфеткой, смоченной спиртом. Для снижения интенсивности болевых ощущений применялась мазь, содержащая 30% лидокаина и/или принудительное воздушное охлаждение. Каждый пациент прошел 4 процедуры с интервалом в 2-3 недели. Плотность потока энергии лазерного излучения во всех случаях составляла 0,71 Дж/см2. Лазерная обработка проводилась по всей поверхности лица с минимальным перекрытием (10% и меньше). Врач выполнял в среднем 3-7 проходов за сеанс. Среднее количество импульсов при этом составляло 6 253 на сеанс.

Контрольные осмотры проводились через месяц и 3 месяца после последней процедуры. Во время осмотров врач оценивал степень клинического улучшения и удовлетворенности лечением, а пациенты — степень удовлетворенности и вероятность того, будут ли они рекомендовать лазеротерапию другим.

Наиболее частыми побочными эффектами оказались небольшой отек, боль, покраснение и образование корок, большинство из которых проходили самостоятельно в течение нескольких часов после лечения. Шелушение прекращалось спустя 48 часов после процедуры.

Наши результаты во многом совпадают с результатами проведенного ранее исследования. Вейс и соавторы выполняли процедуры лазеротерапии каждые 6 недель, продолжительность побочных эффектов не превышала 24 часов. В ходе контрольных визитов через месяц и 3 месяца после окончания курса лечения 94% (n = 19) и 93% (n = 15) испытуемых были довольны или чрезвычайно довольны полученными результатами, 81% и 93% испытуемых соответственно готовы были рекомендовать лечение другим. Лечащий врач остался доволен 93% результатов, полученных пациентами.

Три приглашенных специалиста, которые оценивали состояние кожи после лазеротерапии по фотографиям, смогли отличить изображения, сделанные до и после процедуры в 77% случаев спустя месяц после лечения и в 69% случаев — спустя 3 месяца после курса лазерных процедур.

Средняя оценка боли при проведении лазерного лечения составляла 4.2 по шкале от 1 до 10. Укороченный интервал между процедурами ускоряет достижение результатов лазеротерапии без увеличения риска развития побочных эффектов и повышает степень удовлетворенности пациента врачом и методом лечения в целом. Lasers Surg.Med. 48: 723–726, 2016. 2016 Wiley Periodicals, Inc.

Ключевые слова: пикосекундный лазер, александритовый лазер, оптический массив, фракционная оптика, лазерное омоложение лица.

ВСТУПЛЕНИЕ

Первый пикосекундный александритовый лазер с длиной волны 755 нм (PicoSure,Cynosure; Вестфорд, Массачусетс) был одобрен FDA США для удаления татуировок и проведения омолаживающих процедур в 2012 г. Этому способствовал тот факт, что лечение пикосекундным лазером проводилось быстрее и эффективнее по сравнению с применяемыми в то время наносекундными лазерами Q-switched [1]. Пикосекундный лазер производит сверхкороткие импульсы длительностью 550-750 пикосекунд и в настоящее время применяется для удаления морщин, атрофических рубцов, образовавшихся на месте разрешившихся элементов угревой сыпи, татуировок и пигментных пятен.

Дифракционная оптическая решетка является дополнительным специализированным оптическим наконечником, который крепится к стационарному наконечнику александритового лазера с длиной волны 755 нм. Дополнительный массив линз необходим для доставки и перераспределения энергии лазерного излучения, выполнения безопасной обработки области кожи, в том числе в несколько проходов в течение одного сеанса. Перераспределение энергии с помощью дополнительного наконечника активизирует процессы репарации тканей путем активации определенных сигнальных путей в клетках. Это позволяет получить заметные результаты при удалении морщинок, доброкачественных пигментных образований эпидермиса и дермы, атрофических рубцов.

Лазеры имеют определенную длину волны, которая поглощается молекулами-мишенями и способна устранить пигментные меланоцитарные поражения за счет разрушения избыточного количества пигмента без повреждения окружающих нормальных тканей. Доброкачественные меланоцитарные поражения — обычное явление, они возникают в результате пребывания на солнце, старения или генетической предрасположенности. Гиперпигментированные области либо светлеют, либо удаляются полностью при прохождении лазерной энергии в кожу и ее поглощении гранулами меланина.

Время термической релаксации хромосом составляет примерно 10-100 наносекунд. Активно применяемые в косметологии лазеры Q-switched производят импульсы, длительность которых находится в наносекундном интервале. В результате воздействия наносекундных лазерных импульсов происходит активное нагревание окружающих меланосомы клеток и внеклеточных структур, что ведет к повышению вероятности развития побочных эффектов [1]. Быстрое поглощение энергии пикосекундного светового импульса приводит к разрушению гранул меланина с меланосомами без повреждения окружающих тканей. В результате после процедуры обработанный участок кожи выглядит однородным по цвету и текстуре.

Проведенные ранее исследования эффективности лазеротерапии с применением дифракционного оптического массива линз для устранения эстетических недостатков кожи лица рекомендовали 6-недельные интервалы между сеансами лечения пикосекундными лазерами [2]. В этом исследовании мы демонстрируем, что укороченный до 2-3 недель интервал между процедурами безопасен и эффективен.

МЕТОДЫ

Это одноцентровое проспективное исследование, одобренное Наблюдательным советом Новой Англии, было проведено с марта 2015 г. по сентябрь 2015 г. В исследование были включены пациенты женского и мужского пола в возрасте от 30 до 70 лет, которые имели одновременно пигментные пятна и морщинки. Критериями исключения были беременность и грудное вскармливание, прием фотосенсибилизирующих препаратов или повышенная чувствительность к световым воздействиям, наличие острых или системных хронических инфекций, применение изотретиноина в течение последних 6 месяцев. Также мы исключили пациентов с плоскоклеточным раком и меланомой, ауротерапией в анамнезе, склонностью к образованию келоидных рубцов.

Стандартные фотографии, которые представляли собой двухмерные изображения, были сделаны до начала лечения, перед каждой из 4 процедур, а также через месяц и 3 месяца после окончания курса лазеротерапии. Всего на курс проводилось 4 процедуры с интервалом 3 недели (±1 неделя). Эффективность лечения оценивали спустя 1 месяц (±1 месяц) и 3 месяца (±1 месяц) после заключительной процедуры.

Для процедур использовался пикосекундный александритовый лазер с длиной волны 755 нм. Аппарат был оснащен дифракционным оптическим массивом (Focus Optic, лазер Picosure 755 нм, Cynosure; Вестфорд, Массачусетс). Во время каждого сеанса выполнялось 3-7 проходов по всей поверхности кожи лица с перекрытием менее 10%. Минимальное количество импульсов на 1 сеанс составило 5 000, плотность энергии — 0,71 Дж/см2, длительность импульса — 750 пикосекунд, размер пятна — 6 мм, частота — 10 Гц. Параметры работы лазерной установки были одинаковыми для всех пациентов.

С целью снижения интенсивности неприятных ощущений в ходе процедуры пациентам предлагали на выбор местный анестетик (4%-й раствор лидокаина) или воздушное охлаждение кожных покровов в месте воздействия лазера. Для защиты глаз врача и пациента использовались специальные защитные очки. После завершения каждой процедуры пациент оценивал интенсивность болевых ощущений по 10-балльной шкале, где 1 — нет боли,10 — интенсивные болевые ощущения. Через месяц и 3 месяца после окончания курса степень удовлетворенности врача и пациента достигнутыми результатами оценивалась по 5-балльной шкале.

ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

В исследовании приняли участие двадцать пациентов: 19 женщин (95%) и 1 мужчина (5%). Возраст участников составил от 45 до 70 лет (в среднем 56,7 года). Пациенты имели I-III типы кожи по Фитцпатрику, при этом большинство участников эксперимента (95%) имели светотипы II и III. Шестнадцать из двадцати (80%) пациентов прошли курс лечения и последующее наблюдение. Четыре пациента завершили курс лечения, но в дальнейшем не явились на контрольные осмотры. Фотографии, выполненные перед каждой процедурой, оценивались врачами-специалистами, которые не принимали участия в лечении. Их целью было определить, какие фотографии сделаны до, а какие — после проведенной лазеротерапии, оценить степень клинических улучшений по шкале глобального эстетического улучшения (GAIS). Спустя месяц после окончания лечения независимые специалисты смогли правильно определить, какие фотографии сделаны до и после лечения в 77% случаев, а спустя 3 месяца — в 69% случаев.

Процедуры хорошо переносились пациентами, восстановительный период во всех случаях был минимальным. Средняя оценка интенсивности болевых ощущений на основе 10-балльной шкалы боли составила 4,2 (2,2), где 1 — отсутствие неприятных ощущений, 10 — наиболее интенсивная боль, которую человек испытывал в жизни. Наиболее частые побочные эффекты лазеротерапии — покраснение (25%), боль (15%) и отек (10%). Не было отмечено появления синяков, зуда, рубцов, областей гипо- или гиперпигментации, случаев инфицирования. Степень удовлетворенности врача и пациента оказались стабильно высокими. При контрольном визите через 1 месяц 14 человек (93%) были удовлетворены результатами (рис. 1). Через 3 месяца 13 человек (81%) считали лечение результативным, 13 человек (81%) готовы были порекомендовать процедуру другим (рис. 2). Врач остался доволен результатами 93% пациентов, полученными спустя 3 месяца после окончания курса лечения.

Рисунок 1. Женщина пятидесяти шести лет. На фотографии слева — исходный уровень, на фотографии справа — результат, полученный спустя месяц после окончания 4 процедур курса.
Рисунок 2. Женщина 59 лет. На фотографии слева — исходный уровень, на фотографии справа — результат, полученный спустя месяц после окончания 4 процедур курса.

ОБСУЖДЕНИЕ

Результаты исследования показывают, что пикосекундный александритовый лазер с длиной волны 755 нм, оснащенный специальным оптическим наконечником,  эффективно разглаживает морщины на лице, устраняет очаги пигментации и безопасен даже при значительном сокращении интервалов между процедурами. Новое поколение пикосекундных лазеров обеспечивает более эффективную подачу энергии в ткани, которая воздействует на хромофор и при этом не рассеивается в виде тепла, повреждая окружающие клетки. Всё это выгодно отличает пикосекундные лазеры в случаях, когда необходимо устранить пигментные образования по сравнению с лазерами предыдущих поколений, например, лазерами Q-switched.

Брауэр и соавторы применяли пикосекундный лазер 755 нм с дифракционным оптическим массивом линз для лечения рубцов постакне на лице [6]. В ходе эксперимента были использованы следующие параметры: размер пятна — 6 мм, плотность энергии — 0,71 Дж/см2, частота — 5 Гц, длительность импульса — 750 пикосекунд. Использование дифракционной оптической решетки позволило увеличить площадь поверхности и плотность энергии импульса. Пациенты прошли курс из 6 процедур с интервалами 4-8 недель. Все участники эксперимента хорошо перенесли лечение, 17 пациентов получили клиническое улучшение, которое было оценено в баллах: 1,5 из 3 и 1,4 из 3 спустя месяц и 3 месяца после окончания курса лечения соответственно. Оценка 0 означает улучшение на 0-25%, а оценка 3 указывает на улучшение >75%. Улучшение текстуры и объема рубцов сохранялись через 3 месяца после проведенного лечения, что было доказано в ходе гистологического исследования образцов кожи.

Вейс и соавторы проводили процедуру удаления мимических морщин и других признаков фотостарения с помощью пикосекундного лазера 755 нм, оснащенного дифракционным оптическим массивом, и продемонстрировали значительное улучшение состояния и внешнего вида кожи [2]. Двадцать пациентов прошли четыре процедуры полного ухода за лицом. Периодичность сеансов — раз в 6 недель. Оценка улучшения состояния кожи проводилась по Шкале морщин Фицпатрика, значения которой изменяются от 1 до 9. В течение 6 месяцев общее среднее улучшение внешнего вида составило 2,7. 94% участников исследования остались довольны полученными результатами в течение 6 месяцев наблюдения.

Считается, что пикосекундный александритовый лазер с длиной волны 755 нм обеспечивает улучшение внешнего вида кожи с рубцами постакне и признаками фотостарения посредством формирования внутриэпидермальных полостей, которые представляют собой области лазерно-индуцированного оптического пробоя (ЛИОП). Тангетти в ходе гистологического исследования образцов кожи продемонстрировал, что количество и плотность расположения этих полостей в эпидермисе определяется индексом меланина и плотностью энергии лазерного импульса [3]. ЛИОП может напрямую запускать механизм восстановления эпидермиса в ответ на повреждение, что приводит к устранению очагов гипо- и гиперпигментации, стимуляции синтеза новых коллагеновых и эластиновых волокон.

Пикосекундный александритовый лазер показал хорошие результаты не только на лице, но также в области декольте, на кистях рук. Салуджа и соавторы использовали наконечник с дифракционными линзами для насадки 6 мм с целью устранения признаков фотоповреждения кожи рук и области декольте. В ходе эксперимента проведено 4 процедуры с 3-недельными интервалами и последующее наблюдение через месяц и 3 месяца [4]. После лазерной обработки у всех участников эксперимента наблюдалось значительное улучшение состояния кожи на руках и груди, значительно уменьшилась выраженность пигментной дисхромии, стали менее глубокими морщины и морщинки.

Дифракционная решетка представляет собой оптический массив, состоящий примерно из 120-130 линз и имеет вид дополнительного наконечника для аппарата. Энергия лазерного луча, проходя через дифракционный оптический массив, распределяется по обрабатываемой области определенным образом. Лазерный импульс разбивается на множество высокоэнергетических импульсов, которые точечно воздействуют на ткани. Зоны такого локализованного воздействия составляют 5-10% от всей площади обрабатываемой кожи. На них приходится в 20 раз больше энергии, чем на окружающие их области, получающие лишь слабый тепловой эффект [5]. Минимизируя ненужное повреждение тканей, можно ускорить процесс регенерации, сократить интервал между процедурами, снизить риск развития осложнений.

Тангетти и соавторы изучили гистологические изменения кожи, после воздействия на нее пикосекундным александритовым лазером с длиной волны 755 нм, оснащенным насадкой с фракционной оптикой. Они описали уникальные внутриэпидермальные полости, которые формируются в местах воздействия лазерных импульсов [6]. Эти полости являются результатом формирования в тканях лазерно-индуцированного оптического пробоя и имеют вид замкнутых внутриэпидермальных областей повреждения. Количество и размер полостей зависят от индекса меланина (количества пигмента в эпидермисе по данным электронного измерителя меланина) и плотности энергии лазерного импульса.

Считается, что образование полостей является следствием образования плазмы в эпидермисе, вызванного поглощением лазерной энергии гранулами меланина. Поврежденные участки, расположенные в эпидермисе, постепенно отслаиваются и отшелушиваются по мере обновления рогового слоя кожи в течение 2-4 недель после процедуры. Воздействие лазерно-индуцированного оптического пробоя на ткани оказывает выраженное стимулирующее воздействие на клетки, запускает активные репаративные процессы, ускоряет синтез коллагена, эластина, муцина. Этот феномен объясняет клиническое улучшение, которое мы наблюдаем при проведении лазеротерапии атрофических рубцов постакне, дисхромии кожи с применением специальной фракционной оптики [7].

Пикосекундные лазеры имеют длительность импульса, которая примерно в 100 раз короче, чем у популярных лазеров Q-switched и намного лучше соответствует времени тепловой релаксации меланосом. Это дает возможность увеличить мощность воздействия при более низкой плотности энергии лазерного излучения, позволяет проводить более эффективное лечение с меньшим количеством побочных эффектов [7].

Сообщается, что воздействие пикосекундных лазеров вызывает мало нежелательных реакций. Процедуры лазеротерапии хорошо переносились всеми участниками исследований, что с наилучшей стороны характеризует профиль безопасности устройств. Тем не менее в ходе будущих крупномасштабных исследований по использованию пикосекундных косметологических лазеров необходимо подобрать и обосновать оптимальные параметры лечения с учетом особенностей кожи пациентов. Сокращение интервала лечения до 2-3 недель ускоряет достижение результатов лазеротерапии с целью устранения пигментных пятен и морщин без повышения вероятности развития нежелательных реакций при условии использования насадки с дифракционным оптическим массивом для лазеров, имеющих длину волны 755 нм.

ПОДТВЕРЖДЕНИЕ

Финансирование исследований для этого проекта и ссуда на оборудование были предоставлены компанией Cynosure.

Список литературы

1. Graber E, Iyengar V, Rohrer T, Arndt K. Laser treatment of tattoos and pigmented lesions. In: Robinson JK, Hanke CW, Siegel DM, editors. Surgery of the Skin: Procedural Dermatology. 2nd edition. China: Mosby; 2010. pp 537–548.

2. Weiss RA, Weiss MA, Beasley K. Picosecond Laser for Reduction for Wrinkles: Long Term Results. Kissimmee, FL: ASLMS; 2015. Abstract 68, p 24.

3. Tanghetti E. Characterization of the Histologic Changes in the Skin From Treatment With a 755 nm Picosecond Alexandrite Laser With a Fractional Optic. Kissimmee, FL: ASLMS; 2015. Abstract 69, p 24.

4. Saluja R. Treatment of Photodamage and Rhytides Using a Picosecond Pulsed Alexandrite Laser With Focus Optic for Off the Face Applications. Kissimee, FL: ASLMS; 2015.

5. Brauer JA, Kazlouskaya V, Alabdulrazzaq H, Bae YS, Bernstein LJ, Anolik R, Heller PA, Geronemus RG. Use of a picosecond pulse duration laser with specialized optic for treatment of facial acne scarring. JAMA Dermatol 2015; 151(3):278–284.

6. Tanghetti E, Knox A, Hamann C. The Immediate Clinical and Thermal Findings Associated With the Use of a Picosecond Alexandrite Laser With a Flat and Fractional Optic. Boston, MA: ASLMS; 2016. Abstract 47, p 51.

7. Saedi N, Metelitsa A, Petrell K, Arndt KA, Dover JS. Treatment of tattoos with a picosecond alexandrite laser. Arch Dermatol 2012;148:1360–1363.

Обязательно посмотрите:

Руководство для медицинских организаций: как в сов... Знакомство с любой организацией начинается с интернет-сайта, а его отсутствие может отпугнуть потенциальных клиентов, так как даёт повод усомниться в...
Линия бороды — модный тренд. Секрет идеально... Каждый месяц россияне задают «Яндексу» свыше полумиллиона запросов со словами «борода» и «усы». Больше половины таких запросов — это названия песен, ...
Топ лист косметологических лазеров по мнению эксп... Дерматологи и косметологи, самых успешных клиник эстетической медицины сошлись во мнении, относительно списка наиболее «рабочих» лазеров. В эту катего...

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Ваше сообщение*
Name*
Email *