Микроимпульсный лазер Nd:YAG в лечении онихомикоза

Martine и Michael Abrahams — Лондонская клиника лазерного лечения ногтей (London Nail Laser Clinic)

Аннотация

Цель: оценить эффективность PinPointe ™ FootLaser ™ в лечении онихомикоза.

Проект: Мы провели ретроспективное исследование 12 пациентов с онихомикозом, прошедших несколько сеансов лечения на микроимпульсном Nd:YAG-лазере PinPointe. Эффект лечения оценивался по фотографиям до и после. Для расчета роста здоровой ногтевой пластины и уменьшения поражения использовалась планиметрия с программным обеспечением ImageJ.

Результаты: Все 100% пациентов отреагировали на лечение. У пациентов, прошедших один сеанс лечения на Nd:YAG-лазере PinPointe, площадь поражения вначале сократилась до 60%, последующее наблюдение показало очищение ногтевой пластины на 77%.

Уже после одного сеанса лечения у 50% испытуемых начинался рост абсолютно здоровой ногтевой пластины. У пациентов, которым провели 2-3 процедуры, площадь пораженного ногтя уменьшилась на 71%; при последующем наблюдении выявилось очищение от грибкового поражения до 71% ногтевой пластины.

Рост абсолютно здорового ногтя отмечали 70% пациентов, прошедших несколько сеансов лечения, по сравнению с 50% пациентов, достигнувших такой же результат после одной процедуры.

Выводы: PinPointe FootLaser эффективен для лечения онихомикоза. Пациенты, прошедшие несколько сеансов лечения, добились лучших результатов, чем те, что получили только один сеанс.

Вступление

Онихомикоз – распространенное поражение ногтей, встречающееся у 2-28% населения. С течением времени оно становится все более распространенным.^1,2

Заболеванию наиболее подвержены:

• лица с ослабленным иммунитетом;
• люди, которые часто травмируют ногтевую пластину;
• пожилые люди.

Суммарно такие люди составляют до 40% популяции³.

Причиной более 90% всех случаев онихомикоза являются дерматофиты⁴ – однородная группа кератинофильных грибов. Наиболее распространенными дерматофитами являются Trichophyton rubrum и Trichophyton mentagrophytes. Иногда причинами онихомикоза становятся грибы Candida и не-дерматофитные плесневые грибы⁵.

Онихомикоз может привести к осложнениям: медицинским, социальным и эмоциональным. Основные из них – инфицирование соседних ногтевых пластин, заражение других людей, эстетический дефект вследствие деформации ногтя (ногтей). В результате снижается самооценка, возникает неприятие своего тела и депрессия. Физические нарушения, связанные с онихомикозом, включают затруднения, боль и дискомфорт при ходьбе и уходе за ногтями, риск острого бактериального целлюлита.^7,8 Таким образом, онихомикоз – это серьезная медико-социальная проблема.

В настоящее время для лечения онихомикоза применяются три основных метода:

1. местная терапия;
2. прием системных препаратов;
3. аппаратная терапия.^9,10

Системная терапия

Системное лечение включает пероральный прием таких препаратов, как тербинафин, итраконазол, флуконазол, гризеофульвин, кетоконазол, позаконазол и равуконазол. Они подавляют синтез эргостерола в грибковых клетках, в результате рост патогенов останавливается.

Тербинафин – производное аллиламина. Он прерывает реакции синтеза клеточных мембран дерматофитов. В результате в цитоплазме клеток накапливается токсичный для гриба сквален, и клетка гибнет. Прием тербинафина сопровождается риском побочных эффектов: желудочно-кишечных расстройств^11,12, кожной сыпи¹³, панцитопении, агранулоцитоза, резистентности к медикаментам. При этом эффективность препарата остается довольно низкой.

Другие пероральные препараты, такие как итраконазол (группа триазолов с фунгистатическим эффектом¹⁴) и кетоконазол, способны вызвать тяжелые побочные эффекты, в том числе печеночную недостаточность¹⁵. Поэтому у пациентов, получающих системную антимикотическую терапию, необходимо постоянно контролировать биохимические показатели крови. Кроме того, в течение всего курса лечения они должны воздерживаться от потребления алкоголя.

Местная терапия

Препараты для местной терапии не вызывают системных побочных эффектов, поэтому становятся все более популярными. К ним относятся циклопирокс, аморолфин, имидазолы, толнафтат, бифенафин, тиоконазол и тербинафин в виде крема.

Современная местная терапия уже гораздо эффективнее, чем раньше, так как появились способы ввести препарат в трансногтевую систему доставки. Для этого можно использовать препараты-проводники, биоадгезивные полимеры, поверхностные модификаторы. Стало возможным вводить местные фунгицидные препараты в ногтевое ложе с помощью ультразвука.

Местные методы лечения оказываются неэффективными при распространении микоза сразу на несколько ногтей, а также при поражении ногтевой пластины или лунулы более чем на две трети. Это связано с ухудшением проникновения препаратов через ногтевую пластину ¹⁷.

На данный момент в лечении онихомикоза отмечается возрастающая популярность аппаратной терапии, такой как химическая или хирургическая обработка ногтевой пластины, а также лазерная терапия в лечении онихомикоза. Воздействие лазером показало не только лучший для большинства испытуемых¹⁸ эстетический результат, но также и выраженную антимикотическую активность, обусловленную фотоинактивацией грибковых клеток.^{19, 20, 21}

Целью настоящего исследования явилась оценка эффективности лазера PinPointe FootLaser в терапии онихомикоза.

Методы

Двенадцать испытуемых, страдающих онихомикозом (семь женщин и пять мужчин в возрасте от 28 до 68 лет, в среднем 50 лет) получали следующее лечение:

1. механическую обработку ногтевой пластины;
2. последующее воздействие на ноготь короткоимпульсного лазера Nd:YAG (1064 нм) PinPointe FootLaser.

………………………………………………………………………………………………………
Получить полный бесплатный доступ к публикации? Пожалуйста, войдите в учетную запись или зарегистрируйтесь. Это абсолютно бесплатно. Авторизоваться или Зарегистрироваться